大腸癌圍手術期中醫(yī)證候分布、演變與臨床病理分期的相關性研究.pdf

1、本文以中醫(yī)證候為切入點,探討圍手術期大腸癌證候分布、演變、與臨床病理分期的相關性,為大腸癌臨床辨證論治提供依據(jù)和參考。
　　 論文包括文獻綜述和臨床研究兩部分。
　　 文獻綜述三篇,分為中醫(yī)證候研究進展,大腸癌中醫(yī)證治研究進展與大腸癌西醫(yī)診治進展。證候是中醫(yī)臨床立法、遣方、用藥的依據(jù),是中醫(yī)學診療體系的核心與紐帶。證候規(guī)律的研究可以為深入認識疾病的病因病機,預測疾病和證候的演變趨勢,指導臨床治療。但是,迄今為止有關大腸癌

2、中醫(yī)證候分布及動態(tài)變化規(guī)律方面的研究甚少,對大腸癌常見證候分布演變規(guī)律認識不清,從而影響了大腸癌的中醫(yī)治療效果。這與西醫(yī)學對本病的認識,如大腸癌的發(fā)病學說與病理分期演化規(guī)律認識的不斷深化相距甚遠。因此,有必要開展大腸癌中醫(yī)證候分布、演變規(guī)律的研究,及其與西醫(yī)大腸癌病理分期的相關性研究,以強化大腸癌中醫(yī)辨證的客觀化、指導中醫(yī)藥的預防和治療、科學地評價中醫(yī)藥的治療效果,以便為病證結合的深層次研究打下基礎。為此,筆者結合肛腸?？婆R床實際,對大

3、腸癌圍手術期病例的證候分布、演變情況及其與臨床病理分期的相關性進行了初步的前瞻性的臨床研究。
　　 本文臨床研究部分以91例大腸癌手術患者為研究對象,通過臨床調(diào)查、手術后每月一次的隨訪,連續(xù)隨訪3個月,以了解圍手術期前后大腸癌證候的分布、組成特點,探討其證候演變規(guī)律,同時觀察其與臨床病理分期的相關性。結果表明,本組大腸癌患者術前證候均較為單純,以瘀毒內(nèi)阻證最多見(73.6％),其次為濕熱內(nèi)蘊證(23.1％)及氣血雙虧證(3.3％

4、)；進一步分析證候與TNM分期及中國分期的相關性,發(fā)現(xiàn)大腸癌自然病程中,其發(fā)病因臟腑本虛、瘀毒內(nèi)阻,但早期臟腑機能未損、虛象不顯,全身癥狀多不明顯,故以瘀毒內(nèi)阻為主要病理變化；中期濕熱內(nèi)蘊證明顯增多,且病邪日久漸傷正氣,開始出現(xiàn)氣血雙虧等虛證；及近晚期正氣大傷,變證蜂起,虛損證候及虛實夾雜證候多見。
　　 分析術后3個月證候演變規(guī)律,發(fā)現(xiàn)術后早期虛實夾雜證候比例明顯增高,于術后1周左右達到最高點,此后逐步降低,而實證比例逐步增加

5、。且術后主證以實證為主,早期為濕熱內(nèi)蘊證,此后瘀毒內(nèi)阻證比例逐漸上升,占主導地位,這表明惡性腫瘤之“瘀毒”并未因手術切除病灶而消除；兼證以虛證為主,其中最常見氣虛證、氣血虛證、氣陰虛證3種證候,如果將其拆分為基本證候,則氣虛證最為多見,術后1周達全部病例的90.1％,此后虛證比例逐漸減少,但3個月內(nèi)虛證仍以氣虛證最為多見。分析因為是由于手術前胃腸道準備、手術耗傷氣血、術后禁食、較長時間臥床等因為致,其中對脾胃功能影響最大,故脾氣虛證最為

6、多見。腫瘤患者臟腑本虛,加之手術攻伐,虛損更甚,不僅不利于術后恢復,而且對于腫瘤的復發(fā)、轉移均有較為嚴重的負面影響。
　　 上述研究提示:①臟腑本虛是腫瘤發(fā)病的根本,瘀毒內(nèi)阻是腫瘤發(fā)生的基本病理變化,大腸癌早期患者證候較為單純,隨著疾病進展,證候分布及演變逐漸復雜化；②手術治療并未解決臟腑本虛、瘀毒內(nèi)阻的基本病理變化。術后脾胃氣虛對腫瘤復發(fā)、轉移有較為嚴重的負面影響。③術后早期虛實夾雜證候明顯增多,至術后3周仍然有較大比例,對早