多重耐藥菌感染的中醫(yī)證候分布與相關性研究.pdf

1、目的:
　　通過回顧性分析多重耐藥菌感染患者的臨床資料，得出多重耐藥菌感染的中醫(yī)汪候分布特征，進一步探討和分析中醫(yī)證候分布的相關因素。
　　方法:
　　本研究為回顧性分析，收集于2013年5月至2016年5月期間在廣東省中醫(yī)院急診綜合病區(qū)及重癥監(jiān)護室住院的患者，符合痰、中段尿、血液任一標本細菌藥敏培養(yǎng)結果提示為多重耐藥菌感染即可入組，共計200例。建立數據庫，收集患者年齡、性別、基礎疾病、一般情況、感染菌種、感染部位、

2、細菌耐藥程度、抗生素使用、APACHEⅡ評分、中醫(yī)證候等內容，采用SPSS19.0數據包進行統(tǒng)計分析。
　　成果:
　　本研究收集2013年5月至2016年5月期間在廣東省中醫(yī)院急診綜合病區(qū)及重癥監(jiān)護室住院診斷為多重耐藥菌感染的患者共200例，男女比例各為43.5％與56.5％，男性患者87例，女性患者117例。平均年齡為79.85±10.78，以71-90歲患者居多，占73％;其次是51-70歲，占19％;30-50歲和大

3、于90歲的分別占3％和5％。
　　既往病史中順位前五名的疾病分別是高血壓(73.5％)、糖尿病(72％)、腩梗個人史(65.5％)、慢性心衰(27.5％)、支氣管擴張(24％)。長期臥床的患者133例，占66.5％;患有低蛋白血癥的有184例，占92％;有廣譜抗生素使用史的患者96例，占48％;長期使用糖皮質激素的患者3例，占1.5％;此次住院前30天內接受過免疫抑制療法的有9例，占4.5％。侵入性醫(yī)療措施包括機械輔助通氣、氣管切

4、開、中心靜脈置管、留置尿管、纖維支氣管鏡檢查，比例最高的為留置尿管，發(fā)生率為93.5％;機械輔助通氣次之，發(fā)生率為92.5％。APACHEⅡ評分均值是21.18±5.67，最小值為9分，最大值為37分。
　　多重耐藥菌感染部位的比例中，以肺部感染最多見，200例患者中痰培養(yǎng)結果陽性的125例，占62.5％;其次為泌尿道感染，占30.5％;血行感染最少，占7％。革蘭氏陰性菌較革蘭氏陽性菌多，陰性菌177例，占88.5％;陽性菌23例

5、，占11.5％。所有菌種中最多見的為鮑曼不動桿菌，占總例數的26％;其次為銅綠假單胞菌，占總例數的21％5％;奇異變形桿菌、大腸埃希菌則分別占總例數的15.5％、14％。引起肺部感染中以鮑曼不動桿菌(36.8％)及銅綠假單胞菌(25.6％)為主，泌尿道感染則以變形桿菌(34.43％)及大腸埃希菌(19.67％)為主，血培養(yǎng)中以葡萄球菌屬(50％)為主。藥敏結果中，泛耐藥菌株35例，占17.5％。泛耐藥菌中以鮑曼不動桿菌(82.86％)居

6、多，其次為銅綠假單胞菌(14.28％)?？股厥褂靡驭?內酰胺類最多，占84.67％，該類抗生素中3代頭孢菌素和碳青霉烯類的使用率最高;抗生素的聯(lián)用率為14.72％，以兩種抗生素聯(lián)合使用為主。200例患者中，有37例未使用抗生素。
　　證候表現按虛實偏重進行分組，按比例大小順位依次為虛實夾雜偏虛證(30.5％)、單純虛證(25.5％)、虛實夾雜偏實證(25％)、單純實證(19％)。在9個具體證候要素中，比例由高到低依次為:氣虛證(

7、72％)＞痰濁證(28.5％)＞血瘀證(27.5％)＞陰虛證(18.5％)＞實熱證(15.5％)＞濕阻證(14％)＞陽虛證(11％)＞血虛證(10％)、水停證(10％)。虛證類中以“氣虛證”為主導，實證類則多見“痰濁證”與“血瘀證”。證候要素的組合以二證并見的患者居多，占76％;二證并見中以“氣虛血瘀”和“氣虛痰濁”的組合比例最多，分別為16.45％、15.79％;三證并見中以“氣虛、陰虛、痰濁”(25.81％)及“氣虛、陰虛、血瘀”(

8、19.35％)多見。
　　證候要素與年齡、性別的相關性分析:氣虛證組的患者中，“30-50y”組與“71-90y”組之間、“51-70y”與“71-90y”組之間差異具有統(tǒng)計學意義，Spearman相關分析顯示氣虛證與年齡存在正相關，提示隨著年齡增加，研究組中患者出現氣虛證的可能性增大。實熱證組的患者中，“30-50y”組與“71-90y”組之間差異具有統(tǒng)計學意義，與氣虛證組相反，實熱證與年齡之間存在負相關，即年齡較低的患者患實熱

9、證的機會增加。血虛證組男女患者間比較P＜0.01，差異具有顯著統(tǒng)計學意義，女性患者中血虛證的比例(15.93％)比男性患者中血虛證的比例(2.30％)高。
　　根據多重耐藥菌耐藥的程度不同，分為泛耐藥菌組和非泛耐藥菌組，分析證候要素與耐藥程度的相關性，結果顯示痰濁證患者中泛耐藥菌組和非泛耐藥菌組間比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，泛耐藥菌組的患者中患痰濁證的比例(45.71％)比非泛耐藥菌組的患者其比例(24.85％)要高。評

10、估中醫(yī)證候與APACHEⅡ評分相關性的過程中，先對所有患者的APACHEⅡ評分進行正態(tài)性檢驗，結果顯示APACHEⅡ評分數值符合正態(tài)分布（P=0.319，P＞0.05）;進而對各組進行方差齊性檢驗，結果提示符合方差齊性檢驗（P=0.696，P＞0.05）;繼續(xù)行單因素ANOVA分析，提示不同的分組其APACHEⅡ評分數值存在顯著差異性（F=9.307，P=0.000，P＜0.01），故對各組進行平均數的多重比較(Scheffe)，進一步

11、了解組間差異，最終結果提示單純虛證組與單純實證組之間比較的P＜0.01（P=0.001），差異具有顯著統(tǒng)計學意義;單純實證組與虛實夾雜偏虛證組之間比較的P＜0.01（P=0.000），差異具有顯著統(tǒng)計學意義;虛實夾雜偏虛證組與虛實夾雜偏實證組之間比較的P＜0.05（P=0.039），差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結論:
　　多重耐藥菌感染患者的年齡偏高，大部分患者存在長期臥床、低蛋白血癥的情況。在基礎疾病中順位前五名的分別是高血

12、壓(73.5％)、糖尿病(72％)、腦梗個人史(65.5％)、慢性心衰(27.5％)、支氣管擴張(24％)。
　　多重耐藥菌感染的部位以肺部感染(62.5％)為主，其次是泌尿道感染(30.5％)，血流感染最少(7％);菌種順位前五名分別是鮑曼不動桿菌(26％)、銅綠假單胞菌(21.5％)、變形桿菌(16.5％)、大腸埃希菌(14％)、肺炎克雷伯菌(5.5％);痰培養(yǎng)中以鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌多見，中段尿培養(yǎng)以變形桿菌和大腸埃希

13、菌多見，血培養(yǎng)以葡萄球菌屬多見。所有多重耐藥菌株中泛耐藥菌占17.5％，其中以鮑曼不動桿菌為主要的泛耐藥菌。
　　多重耐藥菌感染的患者以虛實夾雜最多，在虛與實方面則偏向于虛證，證候要素虛證類以氣虛證、陰虛證多見，實證類則多見痰濁證、血瘀證;在證候要素的組合則以“氣虛痰濁”和“氣虛血瘀”的頻次為多。證候要素與年齡的關系中，隨著年齡增加，患者出現氣虛證的可能性增大，出現實熱證的可能性則降低;與性別的關系則表現為女性患者出現血虛證的可能