中醫(yī)治療骨性關(guān)節(jié)炎

1、中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,房山區(qū)中醫(yī)院疼痛科,疾病名稱,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、老年性膝關(guān)節(jié)炎。 臨床上以中老年發(fā)病最常見，女性多于男性。有研究表明，50歲以上約80%，60歲以上約90%，70歲以上幾乎100%罹患該病，特別是近年來隨著生活節(jié)奏的加快，該病的發(fā)生呈日益年輕化的趨勢。病理特點(diǎn)為局灶性關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，軟骨下骨質(zhì)變密（硬化），邊緣性骨

2、軟骨骨贅形成和關(guān)節(jié)畸形。,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎概述,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動不靈活，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生。后期骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平。關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝落，骨質(zhì)碎裂進(jìn)入關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。骨性關(guān)節(jié)炎又叫 退行性關(guān)節(jié)炎，實(shí)際并非炎癥，主要為退行性變，屬關(guān)節(jié)提前老化，特別是關(guān)節(jié)軟骨的老化。骨性

3、關(guān)節(jié)炎代表著關(guān)節(jié)的衰老，故稱之為老年性關(guān)節(jié)炎。廣義的骨關(guān)節(jié)炎還包括其他一些無菌性關(guān)節(jié)炎疾患。,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)是疼痛、腫脹、畸形和活動障礙。,1、疼痛 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛多以鈍痛為主，疼痛劇烈者較少見，疼痛同時(shí)常伴沉重感、酸脹感、瘀滯感及活動不適。疼痛發(fā)生多與氣溫、氣壓、環(huán)境因素及情緒等有關(guān)，秋冬加重，天氣變換時(shí)加重。疼痛多位于髕股之間或髁骨周圍和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。2、腫脹 由于軟組織變性增生、關(guān)節(jié)積液、滑膜肥

4、厚、脂肪墊增厚等所致。甚至是骨質(zhì)增生、骨贅等引起。常多種因素并存。以髕上囊及髕下脂肪墊腫脹較多見，也可是全膝腫脹。,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)是疼痛、腫脹、畸形和活動障礙。,3、畸形 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎所致畸形以膝內(nèi)翻畸形多見，嚴(yán)重者伴小腿內(nèi)旋，大腿肌肉萎縮。4、功能活動障礙 運(yùn)動異常，如打軟、跪落感、失穩(wěn)感、摩擦感、交鎖（關(guān)節(jié)內(nèi)游離體致等）、彈響等;僵硬，強(qiáng)直（因?yàn)殛P(guān)囊攣縮、關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連、髕骨活動度減少，口繩肌攣縮

5、等）。,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷,1.反復(fù)勞損或創(chuàng)傷史。 2.膝關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)僵，早晨起床時(shí)較明顯，活動后減輕，活動多時(shí)又加重，休息后癥狀緩解。 后期疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)活動明顯受限，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)積液，甚至出現(xiàn)畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。 3、髕股之間或髁骨周圍和膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)壓痛點(diǎn) 、髕骨研磨試驗(yàn)、半月板旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、前抽屜試驗(yàn)等檢查4.膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限 ，有時(shí)可捫及摩擦音。 5.膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X照片：關(guān)節(jié)間隙變窄（正常4mm）顯示

6、髕骨、股骨髁、脛骨平臺關(guān)節(jié)緣呈唇樣骨質(zhì)增生，脛骨髁間隆突變尖，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，有時(shí)可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。 6.膝關(guān)節(jié)磁共振(MRI),可明確診斷半月板、前后交叉韌帶等膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)有無病變。,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)認(rèn)識,骨性關(guān)節(jié)炎屬祖國醫(yī)學(xué) “痹證”范疇，與“鶴膝風(fēng)”、“骨痹”、“筋痹”相類似。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與肝腎虧虛、氣滯血瘀、風(fēng)寒濕阻等有關(guān)?！稄埵厢t(yī)通》云:“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒

7、濕氣襲之?！北静?shí)為本虛標(biāo)實(shí)之證，其本是肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)所致。肝腎虧虛是病變的根本，風(fēng)寒濕痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)為標(biāo)。肝藏血，主筋；腎藏精，主骨；老年肝腎不足或勞損、外傷損傷氣血，復(fù)受風(fēng)寒濕(熱)邪，邪滯膝部，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)閉阻，筋骨失榮為本病的基本病機(jī)。故治當(dāng)以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨為主，活血祛瘀，祛風(fēng)通絡(luò)為輔。,目前針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療手段,1、非藥物治療，包括患者的健康教育、自我訓(xùn)練、減肥、有氧操、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練 等2、藥

8、物治療包括各種非甾體類抗炎藥(NSAID）、氨基葡萄糖和硫酸軟骨素 以及中醫(yī)中藥治療3、關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療。包括糖皮質(zhì)激素、透明質(zhì)酸鈉等 4、手術(shù)治療 ：傳統(tǒng)手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)5、中醫(yī)治療貫穿于整個(gè)疾病治療過程的始終結(jié)合中醫(yī)的整體觀念，辨證論治，綜合運(yùn)用中藥、針灸、推拿等多種手段從膝關(guān)節(jié)局部用藥和全身整體出發(fā)，內(nèi)外兼治，動靜結(jié)合，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢綜合治療，結(jié)合西醫(yī)各種治療手段為治療該病行之有效的方法。,中西醫(yī)結(jié)合治療骨性關(guān)節(jié)炎的治療

9、優(yōu)勢,一、中西藥結(jié)合的優(yōu)勢1、克服了單純西藥治療副作用大的弊端 骨性關(guān)節(jié)炎患者往往需要長期服用藥物治療西藥治療一段時(shí)間后消化道副作用，如上消化道出血、潰瘍、穿孔等，還有藥物會引起血小板凝集抑制等副作用。 中西醫(yī)配合，發(fā)揮西藥止痛快速優(yōu)勢又汲取中藥健骨通絡(luò)、活血止痛特點(diǎn)（臨床常用藥物杜仲、骨碎補(bǔ)、紅花、穿山甲、牛膝、桑寄生、白術(shù)、菟絲子、秦艽、羌活、獨(dú)活等）2、拓寬了治療途徑既可以采取中藥內(nèi)服又可以采取外洗、外敷、熱敷及中藥

10、離子導(dǎo)入等 治療途徑，針對不同病情可靈活選用。中藥外敷治療是利用藥物加熱后的熱能及藥物本身的作用，具有雙重功效，所用中藥具有活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕的作用；熱能可使皮膚黏膜充血擴(kuò)張，使,中西醫(yī)結(jié)合治療骨性關(guān)節(jié)炎的治療優(yōu)勢,藥物的有效成分能滲透到關(guān)節(jié)組織內(nèi)；兩者協(xié)同作用可加速局部血液和淋巴液的循環(huán)，減輕靜脈瘀滯，降低骨內(nèi)壓力，促進(jìn)關(guān)節(jié)積液吸收，緩解疼痛和腫脹，從而達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能的作用。中藥熱敷，通過局部用藥使藥力直達(dá)病灶，效力集中，可

11、選用防風(fēng)、牛膝、威靈仙、五靈脂祛風(fēng)濕，活血止痛，寬筋藤祛風(fēng)舒筋通絡(luò)，紅花、劉寄奴活血散瘀；中藥外敷能更好地發(fā)揮其活血化瘀、舒筋通絡(luò)、消腫散寒止痛、通利關(guān)節(jié)、松解粘連作用使局部皮膚充血，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部炎性物質(zhì)通過毛細(xì)血管吸收消散。中藥外洗及中藥離子導(dǎo)入，后者采取特定儀器從而發(fā)揮中藥的透皮作用，可刺激皮膚的神經(jīng)末梢感受器，通過神經(jīng)系統(tǒng)形成新的反射，從而破壞原有的病理反射，減輕局部組織的緊張壓力，同時(shí)能夠緩解皮膚、,中西醫(yī)結(jié)合治

12、療骨性關(guān)節(jié)炎的治療優(yōu)勢,肌肉、肌腱和韌帶的緊張痙攣，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用，使關(guān)節(jié)及肢體活動靈活。常用藥物制川烏、制草烏天南星、海桐皮、王不留、紅花、香附、穿山甲等以上各種方法配合口服西藥及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素、透明質(zhì)酸鈉等藥物顯著提高了治療效果。3、中藥治療以中醫(yī)整體觀念為指導(dǎo)，治療針對膝關(guān)節(jié)局部用藥的同時(shí)兼顧肝、腎、脾等臟器，通過藥物提高了相關(guān)臟器機(jī)能，做到了標(biāo)本兼治。常用藥物杜仲、牛膝、桑寄生、菟絲子、白芍、白術(shù)、鉤藤、天麻等。

13、二、中西醫(yī)結(jié)合非藥物治療骨性關(guān)節(jié)的優(yōu)勢目前治療包括超短波治療、干擾電、蠟療、冰敷、中醫(yī)手法治療、及康復(fù)治療、康復(fù)體操等。中醫(yī)手法以中醫(yī)臟腑經(jīng)綸理論為指導(dǎo)，采取相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)腧穴通過點(diǎn)穴舒筋，既可以恢復(fù)股四頭肌和繩肌的肌力，以改善關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能狀態(tài)；通利關(guān)節(jié)，,中西醫(yī)結(jié)合治療骨性關(guān)節(jié)炎的治療優(yōu)勢及臨床體會,促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快局部代謝，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)無菌性炎癥的吸收和致痛物質(zhì)的代謝又能夠調(diào)理相關(guān)臟腑達(dá)到通利血脈、壯骨強(qiáng)筋?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯

14、示手法治療可減輕骨內(nèi)壓，減低全血黏滯性，有利于血液流動，為組織代謝提供充足的營養(yǎng)和氧氣，并并利于致痛產(chǎn)物的清除。 中醫(yī)針法、灸法等治療同樣以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)采用特定腧穴達(dá)到蠲痹止痛目的。常用腧穴陰陵泉、陽陵泉、血海、梁丘、委中、秩邊、肝俞、懸鐘等。三、中醫(yī)康復(fù)治療及康復(fù)體操傳統(tǒng)的練習(xí)方法如五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)、太極拳等都對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎均有一定的預(yù)防保健作用。股四頭肌靜力收縮：仰臥位，將膝關(guān)節(jié)伸直，繃緊大腿前面的肌肉做

15、股四頭肌靜力性收縮。盡量用力并堅(jiān)持長時(shí)間，每次收縮重復(fù)數(shù)次以大腿肌肉感覺有酸脹,中西醫(yī)結(jié)合治療骨性關(guān)節(jié)炎的治療優(yōu)勢,為宜。2、直抬腿練習(xí)：仰臥位，伸直下肢并抬離床約30度，堅(jiān)持10秒鐘后緩慢放下，休息片刻再重復(fù)訓(xùn)練，每10—20次為1組，訓(xùn)練至肌肉有酸脹感為止。另外可在踝部綁縛適量的沙袋進(jìn)行練習(xí)，并隨力量增強(qiáng)逐漸增加沙袋的重量。3、靜蹲練習(xí)：靠墻站立，膝、髖關(guān)節(jié)彎曲不小于90度，作半蹲狀，堅(jiān)持10秒鐘后站起，休息片刻再下蹲，每10—

16、20次為1組。四、中醫(yī)藥膳與飲食調(diào)理與骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防飲食營養(yǎng)中醫(yī)強(qiáng)調(diào)以補(bǔ)腎養(yǎng)肝、強(qiáng)筋壯骨、健脾益腎為主。根據(jù)辯證分型采取不同種類藥食調(diào)理。腎陽虧虛型 淫羊藿、仙茅、仙鶴草加動物腔骨、排骨肝腎陰虛型 枸杞子、熟地黃、何首烏與甲魚同食脾腎陽虛型 板栗 牛羊肉、，大棗、，補(bǔ)骨脂、杜仲、桑寄生等特別強(qiáng)調(diào)對于骨質(zhì)疏松患者平素補(bǔ)充鈣質(zhì)同時(shí)還宜多食豆制品并配合戶外體育活動及適當(dāng)日照，才能收到較好的效果。,疼痛科現(xiàn)有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的各種

17、治療手段及臨床體會,一、治療手段1、特色中醫(yī)治療2、常規(guī)止痛藥物的應(yīng)用及關(guān)節(jié)注射治療3、經(jīng)皮電刺激治療4、關(guān)節(jié)鏡介入治療二、臨床體會1、預(yù)防為主，現(xiàn)階段很多女性認(rèn)識到更年期前后需要補(bǔ)充鈣質(zhì)及其他營養(yǎng)物質(zhì)但是男性也存在同樣的更年期問題，也需要營養(yǎng)物質(zhì)的適當(dāng)補(bǔ)充。特別要說明的是，預(yù)防保健練習(xí)需要采取科學(xué)的方法，有的人自認(rèn)為關(guān)節(jié)增生、長骨刺、半月板壞了，多走路、多踢腿、多屈膝就可以磨掉骨刺、磨平半月板，結(jié)果適得其反加重病情。常規(guī)

18、練習(xí)如后附圖2、強(qiáng)調(diào)早期治療，臨床中因各種原因患者往往忽視對疾病的治療，很容易形成小病拖成大病的不良后果，實(shí)際上很多病人早期采取服用藥物配合鍛煉及關(guān)節(jié)腔內(nèi)定期注射玻璃酸鈉的治療，完全可,疼痛科現(xiàn)有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的各種治療手段及臨床體會,以達(dá)到維護(hù)健康的目的。3、手術(shù)治療的不可替代性許多患者聽到手術(shù)就會產(chǎn)生抵觸心理，但是任何治療都以病情需要為出發(fā)點(diǎn)，對于一些病情相對嚴(yán)重的患者，關(guān)節(jié)鏡介入治療有著無可比擬的優(yōu)勢：具有創(chuàng)傷小，無出血、