貝前列素鈉在先心病伴肺動(dòng)脈高壓患兒圍術(shù)期的肺保護(hù)作用.pdf

1、目的：
　　 觀察貝前列素鈉對(duì)先心病伴肺動(dòng)脈高壓患兒術(shù)前肺動(dòng)脈壓的控制情況和手術(shù)24h內(nèi)對(duì)肺功能及炎癥介質(zhì)的影響，并試分析其肺保護(hù)作用機(jī)制。
　　 方法：
　　 選擇2010.1.1-2010.7.30間擇期行體外循環(huán)下先天性心臟病矯治術(shù)患兒20例，年齡4個(gè)月～8歲，體重5.7～23kg，全部為房缺、室缺或房、室缺患兒，所有病例入院后心超測量肺動(dòng)脈壓力介于30-70mmHg之間。將患兒隨機(jī)分為兩組：試驗(yàn)組(B組)

2、和對(duì)照組(C組)。其中實(shí)驗(yàn)組10例，對(duì)照組10例。實(shí)驗(yàn)組給予貝前列素鈉1ug/kg日三次口服至手術(shù)前一日晚。麻醉誘導(dǎo)氣管插管后置胃管并給予貝前列素鈉1ug/kg，并保留胃管。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測ECG、HR、SpO2、MAP。兩組分別于麻醉誘導(dǎo)后CPB前、主動(dòng)脈開放30min、2h、6h、24h五個(gè)時(shí)點(diǎn)采集橈動(dòng)脈血1ml作血?dú)夥治黾鞍准?xì)胞計(jì)數(shù)，2ml離心后留測白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)、腫瘤壞死因

3、子-α(TNF-α)的含量，同期監(jiān)測吸入氧濃度、氣道峰壓、呼氣末止壓并計(jì)算肺順應(yīng)性(Cd)、氧合指數(shù)(OI)、肺泡動(dòng)脈氧分壓差(A-aDO2)和呼吸指數(shù)(RI)。術(shù)畢患兒帶氣管導(dǎo)管入ICU，自主呼吸恢復(fù)良好、血?dú)庵笜?biāo)基本正常后拔除氣管導(dǎo)管和鼻導(dǎo)管，生命體征穩(wěn)定后送回胸外科病房。記錄患兒機(jī)械通氣時(shí)間和ICU留置時(shí)間。對(duì)照組不用貝前列素鈉。
　　 結(jié)果：
　　 血流動(dòng)力學(xué)方面：兩組平均動(dòng)脈壓和心率在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)(CPB前、CP

4、B開始后30min、2h、6h、24h)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；
　　 術(shù)前肺動(dòng)脈壓力方面：試驗(yàn)組術(shù)前肺動(dòng)脈壓力較入院時(shí)有所降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組無明顯變化。
　　 肺功能方面：與CPB前相比，對(duì)照組組患兒主動(dòng)脈開放30min和主動(dòng)脈開放2h兩個(gè)時(shí)點(diǎn)Cd較CPB前均有下降。其中C組患兒主動(dòng)脈開放30minCd下降明顯(p＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組與CPB前相比，主動(dòng)脈開放30min和主動(dòng)脈開放2h兩個(gè)時(shí)點(diǎn)Cd無明顯變化(p＞0

5、.05）。組間比較，CPB后，Cd指標(biāo)試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，但差異無顯著性(p＞0.05）。
　　 與CPB前相比，兩組患兒OI均有下降，其中對(duì)照組在主動(dòng)脈開放30min明顯下降(P＜0.05)，B組在主動(dòng)脈開放30min、主動(dòng)脈開放2h均明顯下降(P＜0.05)。與C組相比，在主動(dòng)脈開放30min時(shí)B組OI值明顯好于C組，差異有顯著性(P＜0.05)。
　　 呼吸指數(shù)(R1)CPB后兩組患兒均有升高，其中C組在主動(dòng)脈開放3

6、0min和主動(dòng)脈開放6h均明顯升高(P＜0.05)。與C組相比，B組在主動(dòng)脈開放30min、6h時(shí)RI值明顯好于C組，差異有顯著性(P＜0.05)。
　　 肺泡動(dòng)脈氧分壓差(AaDO2)CPB后兩組患兒主動(dòng)脈開放30min均明顯升高(P＜0.05)。與C組相比，B組在主動(dòng)脈開放30minAaDO2值明顯好于C組，差異有顯著性(P＜0.05)。
　　 血液白細(xì)胞(WBC)兩組間無明顯差異(P＞0.05)，兩組病人在主動(dòng)脈主

7、動(dòng)脈開放2h、主動(dòng)脈開放6h及主動(dòng)脈開放24h時(shí)均顯著升高(P＜0.05)。
　　 CPB前IL-6水平兩組間比較無明顯差異(P＞0.05）。主動(dòng)脈開放30min、2h對(duì)照組血漿IL-6水平高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。
　　 從CPB前至主動(dòng)脈開放24h，B組血漿IL-8水平在主動(dòng)脈開放主動(dòng)脈開放2h時(shí)較CPB前降低(P＞0.05)；C組患兒血漿IL-8水平在主動(dòng)脈開放主動(dòng)脈開放2h、6h時(shí)點(diǎn)較CPB前均明顯升高（P＜0

8、.05）。組間比較，主動(dòng)脈開放2h，試驗(yàn)組血漿IL-8水平明顯低于C組(P＜0.05)。
　　 從CPB前至主動(dòng)脈開放24h，兩組患兒血漿TNF-α水平基本保持平穩(wěn)(P＞0.05)。組間比較亦無明顯差異(P＞0.05）
　　 CPB前兩組患兒血漿IL-10水平無明顯差異(P＞0.05)，試驗(yàn)組在主動(dòng)脈開放2h患兒血漿IL-10水平較對(duì)照組均明顯升高(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 在先心病伴肺動(dòng)脈高