以家庭為中心的護(hù)理在先心病患兒圍術(shù)期的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:通過(guò)研發(fā)并實(shí)施先心病患兒圍術(shù)期“以家庭為中心”的護(hù)理模式,探討該模式對(duì)緩解患兒術(shù)后疼痛、促進(jìn)患兒心功能的恢復(fù)、以及緩解先心病患兒家長(zhǎng)焦慮和提高家長(zhǎng)對(duì)臨床護(hù)理滿意度的效果。
　　 方法:采用非同期對(duì)照研究,以方便抽樣的方法抽取07年10月至07年12月在復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院心臟中心接受先天性心臟病外科手術(shù)治療的患兒及其家長(zhǎng)52例為對(duì)照組;08年2月至5月的患兒及其家長(zhǎng)51例為干預(yù)組。對(duì)照組沿用目前兒科臨床護(hù)理模式,干預(yù)組實(shí)施

2、包括全程信息提供與心理支持、父母參與圍術(shù)期照護(hù)、家庭互助支持平臺(tái)搭建等“以家庭為中心”的護(hù)理措施。以基本資料問(wèn)卷收集患兒及其家庭的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料及疾病資料,用先心病患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、平均住院天數(shù)以及術(shù)后心功能恢復(fù)情況來(lái)評(píng)價(jià)患兒術(shù)后生理功能恢復(fù)程度,分別用疼痛行為評(píng)估量表(FaceLegsActivityCryConsolability,FLACC)、狀態(tài)焦慮問(wèn)卷(StateAnxietyInventory,SAI)、照護(hù)過(guò)程評(píng)價(jià)量

3、表(MeasureofProcessesofCare,MPOC-56)及顧客滿意度量表(ClientSatisfactionQuestionnaire,CSQ-8)評(píng)價(jià)兩組患兒的術(shù)后疼痛程度、父母圍術(shù)期的焦慮水平和對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度。分別于入院后手術(shù)前、手術(shù)期間、CCU階段、普通病房康復(fù)階段和出院前應(yīng)用相應(yīng)的問(wèn)卷和量表收集資料,并使用SPSS15.0進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。
　　 結(jié)果:兩組在患兒及其家庭的基本資料構(gòu)成上無(wú)差異。干預(yù)組

4、患兒術(shù)后第1天FLACC疼痛評(píng)分與對(duì)照組患兒相比無(wú)明顯差異(P＞0.05);術(shù)后第2天至第6天FLACC疼痛評(píng)分較對(duì)照組患兒明顯降低,差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后第7天及第8天FLACC疼痛評(píng)分差異無(wú)顯著性(P＞0.05);干預(yù)組患兒其疼痛程度由重度向中度轉(zhuǎn)變的中位天數(shù)較對(duì)照組患兒早0.4天,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);干預(yù)組患兒疼痛程度由中重度向輕度轉(zhuǎn)變的中位天數(shù)較對(duì)照組患兒早1天,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)

5、。干預(yù)組患兒心功能由Ⅲ～Ⅳ提高至Ⅱ級(jí)的中位天數(shù)較對(duì)照組患兒早0.95天,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組患兒父母在入院后手術(shù)前、手術(shù)期間等待過(guò)程、患兒CCU治療監(jiān)護(hù)期間以及術(shù)后病房康復(fù)治療4個(gè)時(shí)期的SAI得分均高于國(guó)內(nèi)常模,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);干預(yù)組患兒父母在入院后手術(shù)前、手術(shù)期間等待過(guò)程、患兒CCU治療監(jiān)護(hù)期間3個(gè)階段的SAI均高于國(guó)內(nèi)常模,

6、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),術(shù)后病房階段SAI得分與國(guó)內(nèi)常模比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組父母焦慮水平的變化趨勢(shì)一樣,即手術(shù)期間等待過(guò)程最為嚴(yán)重,其次為術(shù)前和術(shù)后CCU滯留期間,最低的是病房康復(fù)階段(P＜0.05);干預(yù)組患兒父母在四個(gè)階段的SAI得分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組家庭的照護(hù)過(guò)程評(píng)價(jià)量表(MPOC-56)總得分以及在授權(quán)與合作(EP)、提供基本信息(PGI)、提供與患兒有關(guān)的特殊

7、信息(PSI)、協(xié)調(diào)與全面的護(hù)理(CCC)、尊重與支持性護(hù)理(RSC)5個(gè)維度上的得分均顯著高于對(duì)照組患兒父母(P＜0.01)。干預(yù)組家庭的顧客滿意度量表(CSQ-8)得分顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　 結(jié)論:“以家庭為中心”的護(hù)理模式能為先心病圍術(shù)期患兒乃至整個(gè)家庭提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù),滿足先心患兒及其家庭在圍術(shù)期的各種需求,能有效促進(jìn)先心病術(shù)后早期心功能的恢復(fù)并減輕患兒術(shù)后疼痛:能有效減輕父母圍術(shù)期焦慮