吸入伊洛前列素在成人先心病合并中重度肺動(dòng)脈高壓患者圍術(shù)期的應(yīng)用.pdf

1、背景:肺動(dòng)脈高壓是先天性左向右分流性心臟病（以下統(tǒng)稱(chēng)先心?。┏Ｒ?jiàn)的并發(fā)癥之一，也是先心病矯治術(shù)后的主要合并癥，可影響手術(shù)效果和患者預(yù)后。對(duì)于成人先心病合并肺動(dòng)脈高壓行矯治術(shù)者，術(shù)中體外循環(huán)對(duì)肺血管內(nèi)皮的損傷及再灌注損傷均可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓加重，引起血流動(dòng)力學(xué)較大波動(dòng)，影響手術(shù)預(yù)后，因此圍術(shù)期對(duì)肺動(dòng)脈高壓的干預(yù)顯得尤為重要。通過(guò)使用霧化吸入伊洛前列素減輕手術(shù)對(duì)患者的損傷和干擾（尤其肺循環(huán)），維持圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，以達(dá)到改善手術(shù)效果及患者

2、預(yù)后的目的。
　　目的：在成人先心病合并中重度肺動(dòng)脈高壓患者行矯治手術(shù)圍術(shù)期，用吸入伊洛前列素及硝酸甘油對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，觀察兩種藥物使用后對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、患者預(yù)后及手術(shù)效果的影響的差別。
　　對(duì)象和方法：納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲，左向右分流先心病，術(shù)前經(jīng)右心導(dǎo)管檢查平均肺動(dòng)脈壓（MPAP）≥31mmHg，肺循環(huán)阻力（PVR）>240dyne·sec·cm-5（1Wood單位=80dyne·sec·cm-5），且肺毛細(xì)血管楔壓（PC

3、WP）≤15mmHg。將入選病例隨機(jī)分為吸入伊洛前列素和吸入硝酸甘油2組，所有病例術(shù)前均給予嗎啡0.2mg/kg、異丙嗪25mg、東莨菪堿0.3mg。在誘導(dǎo)前在局麻下行橈動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓，并從頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置入六腔漂浮導(dǎo)管，測(cè)得所需參數(shù)。麻醉誘導(dǎo)給予咪達(dá)唑侖0.1-0.2mg/kg、哌庫(kù)溴胺0.1-0.2mg/kg、芬太尼10-15μg/kg。氣管插管后行機(jī)械通氣，潮氣量設(shè)定為10-12ml/kg,吸入氧濃度控制在60-7

4、0％，呼氣末二氧化碳維持在30-35mmHg。麻醉維持芬太尼總量約30-50μg/kg，哌庫(kù)溴胺0.1mg/kg/h，間斷吸入七氟烷0.5%-2%。記錄血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)包括:MPAP、PVR、SVR、MBP、CO、SVO2、PCWP、CVP、RVEF、RVEDV、SVO2。藥物劑量：伊洛前列素20μg稀釋至4ml,硝酸甘油25μg/kg稀釋至4ml，吸入時(shí)間每次約15min,分別在誘導(dǎo)后、停機(jī)后即刻、術(shù)后2h、術(shù)后6h、術(shù)后12h這5個(gè)時(shí)

5、間點(diǎn)給藥，每次給藥前及用藥后15min記錄上述各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，并記錄每個(gè)患者的轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、ICU停留時(shí)間。
　　結(jié)果：2組患者術(shù)前一般情況、轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間及手術(shù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。霧化吸入伊洛前列素后 MPAP、PVR及 RVEDV均較吸入前基礎(chǔ)值明顯下降( P<0.05)，CO及RVEF則較吸入前明顯增加（P<0.05）： MPAP從（50.4±9.65） mmHg降低到（32.2±7.45）mmHg；PVR

6、則從(595.13±126.57)dynes·sec·cm-5降低到(427.66±130.95) dynes·sec·cm-5；CO則從轉(zhuǎn)機(jī)后的（3.67±1.09）L/min升高到（4.78±1.23） L/min；SVO2也有所改善，從術(shù)前的（68.23±1.73）%提高至（73.35±4.20）%，用藥前后兩者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。RVEDV則從術(shù)前（263.53±80.23）ml降低至（193.52±53.82）ml，RVEF從

7、術(shù)前的（18.37±3.25）%提高至（27.35±4.85）%。霧化吸入硝酸甘油后MPAP及PVR均較吸入前基礎(chǔ)值明顯下降( P<0.05)，而 CO、RVEF則較吸入前增加不明顯（P>0.05）：MPAP從（49.98±9.23） mmHg降低到（40.29±7.62）mmHg；PVR則從（595.93±126.57）dynes·sec·cm-5降低到（517.67±88.92）dynes·sec·cm-5；CO從轉(zhuǎn)機(jī)后的（3.45

8、±0.65）L/min升高到（3.96±0.67）L/min；RVEF從術(shù)前的（17.62±4.36）%提高至（23.11±4.62）%；RVED從（261.66±75.47）ml降低至（226.27±34.57）ml；SVO2也有所改善，從（69.24±3.32）%提高至（72.46±3.13）%。伊洛前列素組血流動(dòng)力學(xué)改善顯著，與吸入硝酸甘油相比差異有顯著性（P<0.05）。而MBP、SVR、HR、MAP、CVP、PCWP與吸入前基

9、礎(chǔ)值相比均無(wú)明顯變化( P>0.05)。兩組患者ICU停留時(shí)間分別為（22.53±11.94）h（伊洛前列素組）、（31.07±10.72）h（硝酸甘油組）,兩組相比P<0.05。
　　結(jié)論：霧化吸入伊洛前列素可有效的選擇性降低肺動(dòng)脈高壓患者的肺動(dòng)脈壓力及PVR，改善患者心功能，而對(duì)體循環(huán)影響較小，使患者能安全度過(guò)圍術(shù)期。合理應(yīng)用吸入伊洛前列素積極處理肺動(dòng)脈高壓對(duì)提高手術(shù)成功率和改善患者預(yù)后有重要意義，對(duì)成人先心病合并肺動(dòng)脈高壓的