基于數(shù)據(jù)挖掘的周仲瑛教授從“風(fēng)濕相博”論治慢性腎臟病病案的回顧性研究.pdf

1、[目的]以國(guó)醫(yī)大師周仲瑛教授多年臨床為基礎(chǔ)，應(yīng)用計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，將周老數(shù)十年來(lái)所積累的相對(duì)完整、符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病案作為研究對(duì)象，著重探討周老從“風(fēng)濕相搏”角度辨治慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease，CKD)的臨床經(jīng)驗(yàn)，全面總結(jié)、整理和提煉周老治療CKD的學(xué)術(shù)思想。
　　[方法]通過(guò)研究生期間跟隨周仲瑛教授臨證抄方學(xué)習(xí)，對(duì)周老從2003年8月至2012年7月年來(lái)積累的相對(duì)完整的CKD病案進(jìn)行全面收集、整理，

2、嚴(yán)格按照診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，將符合條件的107例病案共672診次的全部臨床資料利用Medcase V3.2倉(cāng)公診籍國(guó)醫(yī)脈案數(shù)據(jù)記錄挖掘系統(tǒng)建立病案采集、存貯數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用加強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則數(shù)據(jù)挖掘運(yùn)算模型挖掘，分析其癥狀、病機(jī)、藥物之間的關(guān)聯(lián)性，并對(duì)挖掘結(jié)果進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)。
　　[結(jié)果]107例病案中，男性55例，女性52例，年齡最大82歲，最小4歲，平均年齡43.51歲。疾病方面，中醫(yī)主要是水腫和腰痛，分別占44

3、.9％和19.0％，西醫(yī)主要是慢性腎功能不全和慢性腎炎，分別占35.4％和29.2％，兩者之和均超過(guò)50％。CKD的病位主要在腎，占77.6％，其次為肝、脾、肺、胃及心，分別為29.9％、29.0％、15.0％、8.4％、2.8％。病機(jī)方面，濕的頻率最高，為88.1％，其下依次為瘀、濁、風(fēng)、痰和毒，分別為48.2％、26.7％、11.3％、7.4％、6.3％。肝主風(fēng)木，脾生痰濕，腎虛日久，精氣虧耗，水不涵木，內(nèi)風(fēng)暗動(dòng)，“風(fēng)濕”相交為邪，

4、最是膠著難化，出現(xiàn)了“內(nèi)生風(fēng)邪”的病理基礎(chǔ)。素體本虛，又加之外感風(fēng)邪，肺氣不清，則外風(fēng)亦現(xiàn)。內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)相互引動(dòng)，夾之膠著難解之濕邪，虛實(shí)之間相互轉(zhuǎn)化，因虛致實(shí)，因?qū)嵵绿摚∥簧婕拔迮K。病機(jī)雖有虛實(shí)兩面，但二者均與“風(fēng)濕”密不可分，故治當(dāng)以疏風(fēng)祛濕為大法，化解內(nèi)外風(fēng)濕之邪，同時(shí)亦需要補(bǔ)虛陪本，顧護(hù)正氣，尤重于補(bǔ)益肝脾腎。在運(yùn)用關(guān)聯(lián)分析中發(fā)現(xiàn)，病理因素“風(fēng)”導(dǎo)致病理因素“濕”在支持度相同的情況下，置信度遠(yuǎn)大于病理因素“濕”導(dǎo)致的病理因素“風(fēng)

5、”，故認(rèn)為在“風(fēng)濕合邪”的情況下，“風(fēng)”相對(duì)于“濕”要占更主導(dǎo)的地位。證候方面，CKD的主癥為腰痛、口干、水腫和尿有泡沫，分別為43.9％、35.5％、32.7％及27.1％。用藥方面，土茯苓、生地黃、六月雪、澤瀉、黃柏、茯苓的使用頻數(shù)均超過(guò)300次，其中土茯苓、生地黃及六月雪的頻率超過(guò)50％，而鬼箭羽、炒蒼術(shù)、澤蘭、山萸肉、丹皮、玄參、仙靈脾的藥物的使用都在200次以上。此外，祛風(fēng)除濕類藥物在數(shù)據(jù)中共出現(xiàn)374次，占所有藥物的19.5

6、％，其中含有明確風(fēng)性病機(jī)的使用率高達(dá)28.4％。
　　[結(jié)論]
　　1.慢性腎臟病的病位主要在腎，涉及肝、脾、肺，也累及胃、心等多臟腑。
　　2.主要病理因素為濕、瘀、濁、風(fēng)、痰、毒，貫穿于慢性腎臟病病理演變的始終，是慢性腎臟病加重的關(guān)鍵因素，其中“風(fēng)濕”為始動(dòng)的病理因素。
　　3.慢性腎臟病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，以脾腎兩虛、肝腎不足為本，下焦?jié)駸?、風(fēng)毒遏表為標(biāo)。
　　4.以病案數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果為基礎(chǔ)，結(jié)合周老既往臨