縣結防醫(yī)生實施患者首診負責制監(jiān)督管理模式的經(jīng)濟學評價.pdf

1、研究背景
　　 近幾年來結核病流行重新加劇,再度成為全球關注的公共衛(wèi)生和社會問題。世界衛(wèi)生組織(WHO)估計全球現(xiàn)有結核病患者2000萬,其中95％在發(fā)展中國家,每年還會新發(fā)生800～1000萬肺結核病。我國是全球22個結核病高負擔國家之一,結核病患者人數(shù)位居世界第2位。全國活動性肺結核病患者450萬,其中傳染性患者(痰涂片陽性)150萬,每年有140萬新患者,因結核病死亡人數(shù)每年約13萬。結核病是嚴重危害人類健康的主要傳染病,

2、積極有效地控制好結核病對促進人類健康具有深遠的意義。
　　 1994年WHO提出有效控制結核病的框架,把DOTS(directlyobservedtherapy-shortcourse)管理模式作為全球結核病控制策略,向全世界推廣。DOTS管理模式,即“直接面視下的短程督導化療”,要求結核病患者在醫(yī)務人員或者經(jīng)過培訓的家庭成員的監(jiān)督下打針、服藥并做好記錄,同時督促患者定期去就診醫(yī)生處隨訪,以觀察藥物療效和不良反應、病情的進展情況

3、和進行各項必要的檢查,直到治療結束。DOTS管理模式對我國結核病控制起到了積極的作用,但也存在著一些問題和不足。有研究表明:肺結核病患者排斥在他人直接面視下服藥;患者在實際治療中接受全程督導的比例不高;村醫(yī)與患者的互動行為受傳統(tǒng)意識制約;患者結核病防治知識水平低:縣結防醫(yī)生的潛力與作用未全部發(fā)揮。
　　 為了解決DOTS管理模式在實施過程中存在的不足,有學者提出了一種新的結核病治療管理模式,即“縣結防醫(yī)生實施患者首診負責制監(jiān)督管

4、理模式”。該模式為肺結核病患者提供一本《肺結核病患者治療知識與自我管理畫冊》,為縣結防醫(yī)生提供一本《門診醫(yī)生指導肺結核病患者自我服藥管理的原理與方法》。借助《畫冊》作為醫(yī)患聯(lián)系的媒介,通過縣結防醫(yī)生當面指導和電話咨詢,加上患者自身不斷學習《畫冊》內容,綜合性地提高患者自我治療管理能力。
　　 DOTS管理模式要求患者在村醫(yī)或者家庭成員的監(jiān)督下服藥,而“縣結防醫(yī)生實施患者首診負責制監(jiān)督管理模式”則強調患者在縣結防醫(yī)生的指導下,自我

5、規(guī)則服藥。目前該模式只在國內小部分地區(qū)試點實施,有關該模式的評價研究很少。為了建立更有效的結核病治療管理模式,有必要運用科學評價理論和方法對該模式進行全面系統(tǒng)地評價研究。本研究將運用經(jīng)濟學評價方法對“縣結防醫(yī)生實施患者首診負責制監(jiān)督管理模式”進行評價,屬于總體評價的組成部分。
　　 研究目的
　　 對“縣結防醫(yī)生實施患者首診負責制監(jiān)督管理模式”進行經(jīng)濟學評價,為建立最優(yōu)的結核病治療管理模式提供科學依據(jù)。
　　 研

6、究內容
　　 1、兩種不同結核病治療管理模式實施內容與方法的比較
　　 2、兩種不同結核病治療管理模式的成本測算
　　 3、兩種不同結核病治療管理模式的效果、效用和效益測算
　　 4、兩種不同結核病治療管理模式的成本效果、成本效用和成本效益分析
　　 5、對結核病治療管理模式的政策建議
　　 研究方法
　　 1、文獻分析法
　　 2、專家咨詢和知情人訪談
　　 3、

7、前瞻性隊列研究
　　 4、調查方法
　　 5、衛(wèi)生經(jīng)濟學評價方法
　　 6、衛(wèi)生統(tǒng)計學方法
　　 研究結果
　　 兩種結核病治療管理模式實施內容與方法的比較
　　 結核病DOTS管理模式要求患者在村醫(yī)或者家庭成員的監(jiān)督下服藥,“縣結防醫(yī)生實施患者首診負責制監(jiān)督管理模式”則強調患者在縣結防醫(yī)生的指導下,通過學習《畫冊》,掌握結核病防治知識,形成自我規(guī)則服藥。理論上,是患者從被動治療向主動治療

8、的轉變,患者治療管理依從性更好。
　　 成本效果分析
　　 1、成本測算:分別從機構、患者以及社會角度測算兩種不同模式治療一例初治肺結核病患者的成本。萬州區(qū)(研究組)分別為844.91元,1497.06元和1585.10元;開縣(對照組)分別為922.34元,1728.78元和1715.45元。寧?？h(研究組)分別為745.63元,1345.05元和1352.69元;象山縣(對照組)分別為886.24元,1595.28元

9、和1674.38元。無論從哪個角度進行測算,研究組的成本都低于對照組。
　　 2、研究組對結核病防治知識的認知程度高于對照組。
　　 3、研究組規(guī)則服藥率高于對照組。
　　 4、研究組定期查痰率高于對照組。
　　 5、研究組絕大多數(shù)患者在服藥出現(xiàn)不良反應后,采取與縣結防醫(yī)生聯(lián)系解決,比例高于對照組。
　　 6、研究組和對照組治愈率都很高,都在95％以上,研究組達到100％。
　　 7、無論

10、從機構、患者還是社會角度進行測算,研究組治愈一例初治肺結核病患者的成本都低于對照組,研究組更具有成本效果。
　　 成本效用分析
　　 1、研究組失能調整生命年的損失值低于對照組,但總的來說,兩種治療管理模式的DALY損失值都在一個較低的水平。
　　 2、兩種治療管理模式挽回的DALY損失值在10個失能調整生命年左右,研究組略高于對照組。
　　 3、無論從機構、患者還是社會角度進行測算,研究組挽回一個DAL

11、Y損失值投入的成本都低于對照組,研究組更具有成本效用。
　　 成本效益分析
　　 1、治療一例初治肺結核病患者的總效益:萬州區(qū)為25000多元,開縣為22000多元;寧海縣為71000多元,象山縣為59000多元。研究組的總效益高于對照組。
　　 2、無論從機構、患者還是社會角度進行測算,研究組每1元的投入得到的效益都高于對照組,效益是投入的幾十倍,研究組更具有成本效益。政策建議
　　 1、實施“縣結防醫(yī)