非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死與凸輪型股骨髖臼撞擊征的影像學相關(guān)性分析.pdf

1、目的:非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死（Osteonecrosis of the Femoral Head,ONFH）是指由多種非創(chuàng)傷性原因?qū)е鹿晒穷^內(nèi)血供減少或斷流導致股骨頭缺血性壞死的疾病，是一種導致髖關(guān)節(jié)功能喪失的常見病。目前，其發(fā)生呈上升趨勢及年輕化趨勢，給患者及社會造成極大的負擔。但關(guān)于該病的發(fā)生以及病程的進展及轉(zhuǎn)歸機制，目前尚有許多未知之處，尤其 ONFH壞死后髖關(guān)節(jié)的繼發(fā)性改變機制及對髖關(guān)節(jié)的影響。目前ONFH的保髖治療效果仍不令

2、人滿意，不能有效的阻止ONFH向髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎進展。因此，有必要進一步提高對 ONFH的認識，以尋找更加有效的治療方案，阻止或延緩ONFH的疾病進展。
　　股骨髖臼撞擊征(Femoroacetabular Impingement, FAI)是近年來所被認識到的一種解剖異常所致髖關(guān)節(jié)在屈曲、內(nèi)旋時發(fā)生撞擊并產(chǎn)生疼痛的疾病，按照畸形產(chǎn)生部位 FAI被分為凸輪型股骨髖臼撞擊征（Cam-type FAI）、鉗夾型股骨髖臼撞擊征（Pince

3、r-type FAI）、混合型股骨髖臼撞擊征（Mixed-type FAI）。目前FAI已被認為是髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的致病因素之一，并越來越受到重視。但ONFH患者FAI發(fā)生率是否增加目前尚未見相關(guān)報道。ONFH尤其是中晚期ONFH其股骨頭常有增生性骨贅、股骨頭變形以及塌陷所致的階梯等改變。這些因素很可能增加凸輪型FAI的發(fā)生。本研究擬通過測量ONFH患者平片α角大小，以了解ONFH中FAI的發(fā)生率，從而對ONFH的保髖治療方案制定提供新的

4、參考依據(jù)。
　　方法:收集我院2012年3月-2015年04月期間所有診斷為股骨頭缺血性壞死的髖關(guān)節(jié)正、側(cè)位片為研究組，為每例患髖匹配相同性別、年齡接近（±2歲），無癥狀的髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片為對照組。分別測量研究組及對照組患髖的α角大小，比較兩組中α角大小的差異；按Ficat分期法將研究組及對照組分為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ三個亞組，進一步比較兩者的差異，以了解其發(fā)生規(guī)律及產(chǎn)生原因。
　　結(jié)果:研究組中共納入95例122髖（Ⅱ期：44髖、Ⅲ期

5、：42髖、Ⅳ期：36髖），其中男性78髖、女性44髖，平均年齡47.43±15.50歲（范圍：20-79歲）。對照組包括90例122髖（Ⅱ期：44髖、Ⅲ：42髖、Ⅳ期：36髖），其中男性78髖，女性44髖，平均年齡47.61±15.50歲（范圍：21-79歲）。
　　ONFH組正位片上122髖中有89髖（73.0％）α角＞50°而對照組只有15髖（12.3%）的α角＞50°，兩者發(fā)生率有統(tǒng)計學差異。側(cè)位片上122髖中93髖（76.

6、2%）α角＞50°，而對照組只有23例（12.3%）＞50°，兩者發(fā)生率有統(tǒng)計學差異。根據(jù)Ficat分期方法進行分層比較顯示：ONFH組中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期各亞組中α角＞50°的發(fā)生率明顯高于對照組相應的亞組。Ⅱ期α角大于50°的發(fā)生率明顯低于Ⅲ、Ⅳ期（p＜0.05），而Ⅲ、Ⅳ期正側(cè)位α角大于50°的發(fā)生率無明顯差異（p＞0.05）。
　　正位上ONFH組平均α角明顯大于對照組(77.05±23.41°vs45.60±7.84°)，有統(tǒng)

7、計學差異（p＜0.05）。Ⅱ期、Ⅲ、Ⅳ期亞組患者平均α角明顯大于對照組，有統(tǒng)計學差異（p＜0.05）。亞組之間比較，Ⅱ期患者平均α角明顯低于Ⅲ、Ⅳ平均值（56.89±16.54 vs85.57±17.65、91.75±19.32），而Ⅲ、Ⅳ之間無明顯統(tǒng)計學差異。側(cè)位片上得到類似的結(jié)果。
　　ONFH組中α角增大原因分析顯示：導致α角增大的原因包括股骨頭前、外側(cè)突起以及一些非突起因素（如股骨頭扁平、股骨頭-頸凹陷消失或減小等）。其中

8、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期正位因突起導致α角增大的占比分別為：90%、100%、97.2%；側(cè)位分別為61.9%、82.1%、82.9%。
　　根據(jù)突起產(chǎn)生的機制及形態(tài)可將突起分為增生型、塌陷型或混合型。其中Ⅱ期全部為增生型突起，Ⅲ、Ⅳ期中正側(cè)位中單純由塌陷導致的Cam型FAI占比較小，Ⅲ期正位增生性和混合型占比達：84.6%，側(cè)位為：78.1%。
　　結(jié)論:ONFH中Cam型FAI的發(fā)生率明顯高于正常人群，并隨著ONFH病程進展而增加，

9、尤其Ⅲ期以后的發(fā)生率明顯高于Ⅱ期，且程度較其它因素所致FAI更嚴重。導致ONFH患者Cam型FAI的主要因素為股骨頭側(cè)異常突起，突起類型以增生型為主，塌陷型突起加重撞擊程度。Ⅲ、Ⅳ期塌陷導致的Cam型FAI常常合并增生型突起，單純恢復塌陷處外形并不能消除FAI。ONFH患者中FAI的存在可能是其髖部疼痛及髖關(guān)節(jié)活動受限、以及關(guān)節(jié)退行性變的重要因素。術(shù)前評估Cam型FAI存在情況，對保髖治療方案的制定及預后評估提供重要參考。早期預防或消除