不同變應(yīng)原哮喘患者臨床特征分析.pdf

1、本文從以下幾部分進行了論述：
　　第一部分 不同變應(yīng)原哮喘患者臨床資料分析
　　全世界范圍內(nèi)變應(yīng)性鼻炎及變應(yīng)性哮喘的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，花粉及塵螨是引起變應(yīng)性鼻炎及變應(yīng)性哮喘的最常見變應(yīng)原。我國已有多項調(diào)查研究顯示花粉和塵螨亦是我國變應(yīng)性疾病常見的變應(yīng)原，其比例占所有變應(yīng)原的60％以上。目前已有少數(shù)幾項關(guān)于不同變應(yīng)原的變應(yīng)性鼻炎在流行病學(xué)、病因?qū)W及病理學(xué)上異同點的研究，也有少數(shù)幾項關(guān)于不同變應(yīng)原在變應(yīng)性鼻炎發(fā)展為變應(yīng)性哮

2、喘自然病程中的作用的研究，另外還有幾項關(guān)于變應(yīng)原的敏感程度與變應(yīng)性疾病病情嚴(yán)重程度相關(guān)性的研究。這些研究由于研究方法，篩選的人群、疾病嚴(yán)重程度評估標(biāo)準(zhǔn)及地域和季節(jié)性的差異，導(dǎo)致不同的結(jié)果和結(jié)論。變應(yīng)原的研究應(yīng)考慮地域性和季節(jié)性的差異，因此本研究的目的就是調(diào)查中國東部沿海地區(qū)單純塵螨過敏或單純花粉過敏的哮喘患者臨床流行病學(xué)資料特點，以期對當(dāng)?shù)叵瓊€體化、具體化防治方案提供科學(xué)依據(jù)。
　　目的：
　　調(diào)查中國東部沿海地區(qū)不同變應(yīng)

3、原致敏哮喘患者的臨床資料特征，并對不同致敏原哮喘患者病情嚴(yán)重程度進行比較分析。
　　方法：
　　這是一個橫斷面的流行病學(xué)調(diào)查研究，2011年7月至2014年1月就診于我院變態(tài)反應(yīng)科門診的單純花粉過敏或單純塵螨過敏的哮喘患者共239例符合入選標(biāo)準(zhǔn)納入研究，其中共199名患者進行了血清總lgE及血常規(guī)檢測。根據(jù)不同點致敏變應(yīng)原分成2組:花粉組、螨蟲組。由門診?？漆t(yī)師或護師通過一對一、面對面填寫門診哮喘患者檔案的形式，對患者臨床資

4、料進行收集。內(nèi)容包括:患者居住情況;既往癥狀誘發(fā)因素;既往治療;癥狀好發(fā)時間及季節(jié);變應(yīng)性鼻炎及哮喘首次發(fā)病年齡;個人過敏史:如濕疹史、變應(yīng)性鼻炎及變應(yīng)性結(jié)膜炎史、皮膚過敏史、藥物食物過敏史;家族性過敏性疾病史;變應(yīng)性鼻炎的癥狀及對生活、工作和學(xué)習(xí)的影響;臨床用藥情況。通過門診隨訪治療6個月后填寫哮喘控制測試問卷(ACT)，對哮喘的控制情況進行調(diào)查，并通過哮喘控制所需藥物情況，對患者哮喘病情的嚴(yán)重程度進行評估。
　　結(jié)果：

5、　　1.花粉組中農(nóng)村居民的比例明顯增高，而螨蟲組中居民類型無明顯差異。
　　2.花粉組和螨蟲組中約84.9％的患者同時合并變應(yīng)性鼻炎，兩組間變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率無明顯差異;花粉組中變應(yīng)性結(jié)膜炎的發(fā)病率明顯高于螨蟲組;螨蟲組中哮喘患者2歲后濕疹的發(fā)病率明顯高于花粉組，但兩組中急性蕁麻疹的發(fā)病率無明顯差異;兩組中食物過敏和藥物過敏的情況無明顯差異。螨蟲組中血清總TlgE的水平明顯高于花粉組，而兩組間血清嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)水平無明顯差異。

6、r>　　3.兩組哮喘患者中有家族過敏性疾病史占71.1％，且單獨父系一方有過敏性疾病史的占41.4％，明顯高于母系一方21.3％，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組間比較無明顯差異。
　　4.花粉組患者變應(yīng)性鼻炎的首次發(fā)病年齡均數(shù)為27.7±13.7,哮喘的首次發(fā)病年齡均數(shù)為30.5±15.62,比變應(yīng)性鼻炎的平均發(fā)病年齡晚3年;16～45歲是花粉組患者變應(yīng)性鼻炎及哮喘的好發(fā)年齡。螨蟲組患者變應(yīng)性鼻炎的首次發(fā)病年齡均數(shù)為19.79±12.

7、49,哮喘的首次發(fā)病年齡均數(shù)為19.03±11.63,與哮喘變應(yīng)性鼻炎的平均發(fā)病年齡無明顯差異;1～44歲是螨蟲組患者變應(yīng)性鼻炎及哮喘的好發(fā)年齡。螨蟲組變應(yīng)性鼻炎及哮喘的首次發(fā)病年齡均早于花粉組，無論花粉組還是螨蟲組變應(yīng)性鼻炎和哮喘的首次發(fā)病在高齡組均較低。
　　5.單純花粉致敏的變應(yīng)性鼻炎患者，中/重度鼻炎的比例明顯高于螨蟲組;單純塵螨致敏的哮喘患者，中/重度哮喘的比例明顯高于花粉組。
　　結(jié)論：
　　我們研究發(fā)現(xiàn)不

8、同變應(yīng)原哮喘患者具有某些不同或者相同的臨床特征:如不同的居住環(huán)境影響著致敏變應(yīng)原的種類;不同的合并癥（變應(yīng)性結(jié)膜炎、濕疹史）;不同的發(fā)病年齡及不同的變應(yīng)性疾病自然進程;不同的疾病嚴(yán)重程度;相同的變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率、相同的食物及藥物過敏發(fā)病率，以及相同的家族性過敏性疾病史。
　　第二部分 高分辨CT評估不同變應(yīng)原哮喘患者氣道壁厚度
　　慢性氣道炎癥及氣道重塑是支氣管哮喘主要特征。既往曾認(rèn)為氣道重塑是長期氣道炎癥的結(jié)果，近期研究顯

9、示氣道炎癥和氣道重塑是同步發(fā)生的，即氣道重塑可以發(fā)生在哮喘發(fā)病的早期，因此在控制哮喘的治療中，在治療氣道炎癥的同時也應(yīng)該注意抑制氣道重塑的發(fā)生。最新研究發(fā)現(xiàn)高分辨率CT作為一種無創(chuàng)的檢查方法其空間分辨率高，能夠準(zhǔn)確有效的評估肺組織及支氣管形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，一些CT相關(guān)的檢測指標(biāo)可用來評估哮喘患者的氣道壁厚度，能夠評估哮喘的氣道重構(gòu)程度。變應(yīng)性哮喘是最常見的支氣管哮喘表型，該種類型的哮喘患者常因接觸一種或多種氣傳變應(yīng)原，如塵螨、花粉、動物皮

10、屑或真菌等誘發(fā)或加重，變應(yīng)原在哮喘的發(fā)生、發(fā)展過程中起著非常重要的作用。歷史研究數(shù)據(jù)顯示花粉和塵螨這兩種常見的變應(yīng)原在誘發(fā)哮喘發(fā)作和加重的機制上，相關(guān)的炎癥細(xì)胞及炎癥介質(zhì)及哮喘患者的臨床特征上存在某些相同點和不同點。歷史上，花粉變應(yīng)原是否能誘發(fā)哮喘發(fā)作曾存在爭議。也有學(xué)者研究認(rèn)為在哮喘的發(fā)生發(fā)展中，相對于室外過敏原（如花粉）室內(nèi)過敏原（如塵螨）作用更重要些。據(jù)我們所知目前沒有關(guān)于不同變應(yīng)原的變應(yīng)性哮喘患者氣道壁厚度即氣道重塑情況的對比性

11、研究報道。因此本研究主要運用高分辨率CT評估不同變應(yīng)原哮喘患者氣道壁的厚度，對支氣管哮喘的個體化、具體化防治方案提供科學(xué)依據(jù)。
　　目的：
　　運用高分辨CT評估單純花粉過敏或單塵螨過敏的哮喘患者氣道壁厚度，并對不同變應(yīng)原哮喘患者肺功能指標(biāo)進行比較。
　　方法：
　　85位重度支氣管哮喘患者根據(jù)變應(yīng)原檢測結(jié)果分成花粉組和螨蟲組。20位健康志愿者作為對照組。用高分辨CT測量入選者右肺上葉尖端支氣管起始端支氣管橫截總

12、面積(WT)和支氣管官腔面積(LA)，則支氣管管壁面積(WA)=WT-LA，并計算支氣管管壁面積占支氣管橫截總面積的百分?jǐn)?shù)(WA％)，所有檢測指標(biāo)以體表面積(BSA)進行標(biāo)準(zhǔn)化糾正。同時對入選者肺功能指標(biāo)進行分析比較。
　　結(jié)果：
　　(1)WA/BSA、WA％和FEF25-75％ pred值花粉組較螨蟲組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，尤其是WA/BSA，螨蟲組明顯高于花粉組(p＜0.01)，關(guān)于FEV1％pred、FEV1/FVCan

13、d LA/BSA值，兩組間無明顯差異。
　　(2)我們發(fā)現(xiàn)在花粉組中，支氣管管壁面積與哮喘患者的鼻炎病程相關(guān)(r=0.351,p＜0.05)，而與患者哮喘病程無明顯相關(guān)性(r=0.322,p=0.056);而在螨蟲組我們發(fā)現(xiàn)支氣管管壁面積及管腔面積與哮喘患者的哮喘病程相關(guān)，而與患者的變應(yīng)性鼻炎病程無明顯相關(guān)性。
　　(3)花粉組中FEV1/FVC與WA％呈弱的負(fù)相關(guān)(r=-0.335,p=0.046)，而在螨蟲組FEV1/F

14、VC與WA％呈明顯的正相關(guān)，而與LA/BSA呈負(fù)相關(guān)(r=-0.289,p=0.044)。
　　(4)在花粉組FEV1/FVC和FEF25-75％ pred與變應(yīng)性鼻炎的病程呈負(fù)相關(guān)(r=-0.477, p=0.003; r=-0.378, p=0.023)。
　　(5)健康對照組FEV1/FVC和FEF25-75％ pred值明顯高于哮喘組，而WA/BSA和LA/BSA值明顯低于哮喘組。FEV1和WA％值健康對照組和哮喘組