不同年齡段胃癌患者的臨床病理特征及預(yù)后分析.pdf

1、【背景】
　　胃癌是世界上第四大常見(jiàn)惡性腫瘤，而在我國(guó)胃癌的發(fā)病率與死亡率均高居第二。我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，不同年齡段胃癌的發(fā)病率及死亡率有很大差異，因此有必要探索不同年齡段的胃癌患者的臨床病理特征及預(yù)后特點(diǎn)，為進(jìn)一步針對(duì)不同年齡段胃癌患者的制定相應(yīng)的治療方案提供基礎(chǔ)。
　　據(jù)報(bào)道，相比中年胃癌患者，青年胃癌患者中女性患者所占比例較高。此外，未分化以及 N3期的胃癌患者更傾向于出現(xiàn)在青年患者中。在預(yù)后方面，有學(xué)者認(rèn)為青年胃癌

2、患者的預(yù)后與中年胃癌相當(dāng)，但也有研究表明青年患者的預(yù)后要顯著低于中年胃癌患者。
　　老年胃癌患者的臨床病理特征和預(yù)后的數(shù)據(jù)也存在很大爭(zhēng)議。有研究表明低分化腫瘤在老年胃癌患者中更常見(jiàn)，但是，也一些研究表明，低分化腫瘤在較年輕的胃癌患者中所占的比重更大。此外，有研究認(rèn)為由于老年胃癌患者的腫瘤分化差且侵襲性較強(qiáng)，所以其預(yù)后比非老年胃癌患者更差，但是，Zeeneldinet等的研究證明，老年胃癌患者的預(yù)后與非老年患者的預(yù)后相當(dāng)甚至表現(xiàn)出更

3、好的預(yù)后。
　　縱觀當(dāng)前研究，關(guān)于中國(guó)不同年齡段胃癌患者的臨床病理特征和預(yù)后的報(bào)道甚少，本課題將對(duì)此展開(kāi)研究。
　　【目的】
　　1.探索青年胃癌患者的臨床病理特征及預(yù)后特點(diǎn)，并探索青年與對(duì)照組中年胃癌患者在臨床病理特征及預(yù)后方面的差異。
　　2.探索老年胃癌患者的臨床病理特征及預(yù)后特點(diǎn)，并探索老年與對(duì)照組中年胃癌患者在臨床病理特征及預(yù)后方面的差異。
　　【方法】
　　1.①收集2008年5月至201

4、4年12月間第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬西京消化病院消化外科診斷為胃癌的5285例患者的臨床病理數(shù)據(jù)及隨訪(fǎng)資料，根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行青年、中年和老年患者的分組。
　?、诨仡櫺詫?duì)比分析青年胃癌與中年胃癌患者臨床病理特征及預(yù)后的差異，并進(jìn)一步探索青年胃癌患者預(yù)后的相關(guān)影響因素。
　　2.①回顧性探索我院消化外科2008年5月至2014年12月間收治的老年胃癌患者的臨床病理特征。
　?、趯?duì)比分析行根治術(shù)后老年胃癌與中年胃癌患者臨床病

5、理特征及預(yù)后的差異?！窘Y(jié)果】
　　1.①根據(jù)我們的納入排除標(biāo)準(zhǔn)，198例≤40歲的患者被定義為青年胃癌，1096例55-64歲的患者被定義為中年胃癌。
　　②與中年胃癌患者相比，女性患者，胃下部腫瘤，小于5cm的腫瘤，低分化和T1期腫瘤在青年患者中的比例顯著較高（P均＜0.05）。而合并癥陽(yáng)性的患者，胃上部腫瘤，高分化和中分化腫瘤，T4期腫瘤和血清癌胚抗原（CEA），甲胎蛋白（AFP）和碳水化合物抗原（CA）19-9陽(yáng)性患者

6、的比例則均顯著較低（P均＜0.05）。兩組患者間的N分期和CA125陽(yáng)性的比例的分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＞0.05）。青年和中年胃癌患者的五年總體生存率相當(dāng)（62.8 vs54.7％，P=0.307）。年齡并非青中年胃癌患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素。此外，腫瘤部位，T分期，N分期和CA125水平是青年胃癌患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素；青年患者中，腫瘤位于胃上部和中部的患者的總體生存率顯著低于腫瘤位于胃下部的患者（60.8 vs50.6vs68.4％，

7、P=0.016），且CA125陽(yáng)性患者的總體生存率顯著低于CA125陰性患者（49.0 vs64.4%，P=0.001）。
　　2.①老年胃癌患者中發(fā)生吞咽困難的比例明顯高于中年胃癌患者（P=0.002），而老年胃癌患者中腹痛和燒心比例明顯低于中年胃癌患者（P＜0.001，P=0.038）。老年胃癌患者血清CA19-9陽(yáng)性的比例明顯高于中年胃癌患者（P=0.009）。
　?、谛?D2胃癌根治術(shù)后，中年與老年胃癌患者臨床病理特

8、征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。單因素和多因素分析顯示：年齡、腫瘤大小、分化程度、T分期、N分期、血清CE、AFP、CA19-9和CA125水平是中老年胃癌患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素。生存分析證明老年胃癌患者的總體生存率顯著低于中年胃癌患者（P=0.001），特別是當(dāng)患者的腫瘤大于5 cm（P=0.002），低分化（P＜0.000），TNM為III期（P=0.002）以及血清CEA（P=0.009）、AFP（P=0.002）、CA19

9、-9（P=0.002）和CA125在正常范圍時(shí)（P=0.004）。
　　【結(jié)論】
　　1.青年和中年胃癌患者的臨床病理特征有顯著差異。青年胃癌患者的預(yù)后與中年胃癌患者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，年齡并非青中年胃癌患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素。腫瘤部位，T分期，N分期和血清CA125水平是青年胃癌患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素。
　　2.老年胃癌患者的臨床病理特征與中年患者無(wú)顯著差異。老年胃癌患者預(yù)后顯著低于中年患者，特別是當(dāng)患者腫瘤大于5 cm，