肝腎功能對(duì)住院心力衰竭患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估.pdf

1、本文主要從以下兩部分展開論述：
　　第一部分:肝功能在住院心衰患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的特點(diǎn)分析
　　目的:心力衰竭患者常伴有肝功能損害，Child-Turcotte-Pugh(CTP)評(píng)分已被美國(guó)食品藥品監(jiān)督局推薦用于評(píng)價(jià)肝功能受損程度，依據(jù)膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間、腹水程度以及肝性腦病對(duì)肝功能進(jìn)行評(píng)分，但其在心衰患者的應(yīng)用尚不清楚。本研究主要通過(guò)對(duì)住院心衰患者進(jìn)行傳統(tǒng)肝功能指標(biāo)以及CTP評(píng)分，以評(píng)估其預(yù)測(cè)中國(guó)住院心衰患者死亡的

2、價(jià)值。
　　方法:連續(xù)入選2009年3月至2013年4月以心衰為主要原因住院的患者，入院標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)心衰指南，有2名及以上臨床醫(yī)生確診。收集患者入院人口學(xué)資料，根據(jù)患者入院時(shí)肝功能情況進(jìn)行CTP評(píng)分并分為三組:CTPA級(jí)(n=951)、CTPB(n=206)及C級(jí)(n=23)，隨訪終點(diǎn)事件定義為全因死亡。Cox回歸用于分析CTP分級(jí)與死亡的關(guān)系，ROC曲線下面積用于判定CTP評(píng)分對(duì)死亡的預(yù)測(cè)能力。Kaplane Meier生存曲線

3、用于判定不同CTP分級(jí)患者治療前后的變化與死亡的關(guān)系。
　　結(jié)果:共計(jì)1180例住院心衰患者納入此項(xiàng)研究，隨訪1年后，180例患者發(fā)生死亡，CTPA、B、C級(jí)心衰患者住院死亡率及1年死亡率均隨著CTP等級(jí)的升高而增加（住院死亡:0.8％，11.7％，56.5％，P＜0.001;1年死亡9.6％，34.5％，78.3％，P＜0.001）。多因素Cox回歸分析顯示CTP等級(jí)與患者住院及一年死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯相關(guān)。CTP評(píng)分對(duì)住院死亡及1年全

4、死亡判斷的ROC曲線下面積分別為0.88與0.74。Kaplane Meier生存曲線顯示出院時(shí)由CTP B或C級(jí)改善為CTPA級(jí)的患者1年死亡率明顯低于未改善的患者(P=0.028)。
　　結(jié)論:CTP評(píng)分可以獨(dú)立預(yù)測(cè)住院心衰患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，其住院期間的變化可用于評(píng)估患者住院期間的治療效果。
　　第二部分:腎功能在住院心衰患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的特點(diǎn)分析
　　目的:心力衰竭患者常合并腎功能不全并且相互影響。中性粒細(xì)胞明膠酶相

5、關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白(Neutrophil gelatinase-associated lipocalin，NGAL)是人脂質(zhì)運(yùn)載蛋白家族成員。正常生理?xiàng)l件下，NGAL的表達(dá)呈陰性。在腎臟發(fā)生缺血損傷時(shí)，NGAL立即在腎單位大量表達(dá)。國(guó)外已有多項(xiàng)研究顯示基線NGAL值可預(yù)測(cè)住院心衰患者腎功能惡化情況以及心衰患者死亡率，國(guó)內(nèi)尚沒(méi)有相關(guān)方面的研究。本研究主要研究觀察住院心力衰竭患者中NGAL水平與其他心臟標(biāo)記物的相關(guān)性，了解NGAL在中國(guó)住院心衰

6、患者中的分布特點(diǎn)，并評(píng)估NGAL對(duì)住院心衰患者腎功能惡化以及出院后死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　方法:連續(xù)入選2009年3月至2013年4月期間在以心力衰竭為主要原因住院的患者。入院后依據(jù)中國(guó)心衰指南診斷以及給予標(biāo)準(zhǔn)治療，收集患者人口學(xué)資料，采用熒光免疫法測(cè)定血漿NGAL的濃度。隨訪終點(diǎn)定義為全因死亡。采用Spearman相關(guān)分析分析兩連續(xù)性變量的相關(guān)性，受試者工作特征曲線(ROC)用于判定標(biāo)記物預(yù)測(cè)一年死亡風(fēng)險(xiǎn)的能力，曲線下面積(a

7、rea under the curve，AUC)用于判定NGAL及NT-proBNP的預(yù)測(cè)能力。
　　結(jié)果:共計(jì)396例患者納入此項(xiàng)研究。根據(jù)CKD-EPI公式計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率，將入選患者分為分為CRS組（eGFR＜60ml/(min·1.73m2)）和非CRS組(eGFR≥60ml/(min·1.73m2)）。發(fā)現(xiàn)NGAL與傳統(tǒng)腎功能標(biāo)志物肌酐(r=0.527，P＜0.001)、尿素氮(r=0.433，P＜0.001)顯著相關(guān)。