近30年來慢性心力衰竭住院患者合并腎功能不全的回顧性分析.pdf

1、目的：回顧性分析近30年來慢性心力衰竭住院患者合并腎功能不全的發(fā)生率、臨床特征、藥物治療特點(diǎn)及腎功能不全對住院病死率的影響。 方法：采用回顧性病例分析，收集1980年1月-2007年8月天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟科慢性心力衰竭(chronicheartfailure，CHF)住院病例2555例，詳細(xì)記錄病史、入院一般情況、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及超聲檢查結(jié)果、住院期間詳細(xì)用藥情況等。根據(jù)我國改良后的簡化MDRD(abbreviated-

2、ModificationofDietinRenalDisease，aMDRD)方程計(jì)算腎小球?yàn)V過率(glomerularfiltrationrate.GFR)：c-aGFR(ml·min-1·73m-2)=186×[肌酐】-1.154×[年齡]-0.203×1.233(女性×0.742)，公式中肌酐的單位采用mg/dl(1mg/dl=88.402μmol/L)，并據(jù)此將全部CHF患者分為腎功能正常(GFR≥90ml·min-1·173m

3、-2)、腎功能輕度受損(60≤GFR<90ml·min-1·173m-2)、腎功能不全(GFR<60ml·min-1·1.73m-2)三組；依據(jù)入院年代將全部CHF患者及CHF合并腎功能不全患者分為I(1980年1月-1989年12月)、II(1990年1月-1999年12月)、III(2000年1月-2007年8月)三組，分析臨床特點(diǎn)和治療情況。應(yīng)用Logistic回歸法對影響患者預(yù)后的因素進(jìn)行分析。 結(jié)果：入選2459例，腎

4、功能正常者817例(33.3％)，腎功能輕度受損者928例(37.7％)，腎功能不全者714例(29.0％)。與腎功能正常、腎功能輕度受損的患者相比，合并腎功能不全的患者年齡較大、心功能NYHA分級IV級者較多，合并高血壓、糖尿病、貧血、低鈉血癥、肢體水腫的比例較高，而左心室射血分?jǐn)?shù)、血漿白蛋白、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血鈉、尿比重較低，血尿素氮、血肌酐、血清腎素活性及血管緊張素、醛固酮濃度較高，利尿劑、洋地黃使用比例較高，而血管緊張素轉(zhuǎn)

5、換酶抑制劑(ACEI)、β-受體阻滯劑使用比例較低(均P<0.01)。腎功能不全患者較腎功能正常、腎功能輕度受損患者住院時(shí)間長、住院病死率高(均P<0.01)，使用多變量分析校正其它危險(xiǎn)因素后，腎功能不全是增加住院病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，GFR每下降10ml·min-1·1.73m-2，病死率增加16.7％(OR值：1.167，95％CI:1.076-1.267，P<0.001)。無論有無左心室收縮功能不全，腎功能不全均是增加慢性心力衰竭

6、患者住院病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 714例腎功能不全患者年齡中位數(shù)為72歲，呈老齡化趨勢，≥60歲者占84.3％(602/714)，其比例逐年代增加(P<0.01)。不同年代合并高血壓病、糖尿病、貧血、低鈉血癥的比例及發(fā)病原因之間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。發(fā)病原因中冠心病的比例逐年代增多，而風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張型心肌病的比例逐年代減少(P<0.01)。應(yīng)用較多的藥物依次為硝酸酯(96.6％)、利尿劑(81.1％)、洋

7、地黃(71.3％)。β-受體阻滯劑、他汀類藥物的應(yīng)用逐年代增加，ACEI以20世紀(jì)90年代應(yīng)用比例最高。不同年代住院時(shí)間、住院病死率之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，且III組及II組住院時(shí)間均低于I組，Ⅲ組住院病死率低于II組及I組。 結(jié)論：慢性心力衰竭住院患者合并腎功能不全的發(fā)生率較高，其年齡較大，合并高血壓、糖尿病、貧血、低鈉血癥較多見，且心功能差、神經(jīng)激素活性高、住院時(shí)間長、住院病死率高，無論有無左心室收縮功能