慢性腎功能不全患者的護(hù)理查房描述

1、一例慢性腎功能不全患者的護(hù)理查房,時(shí)間：2014年3月地點(diǎn)：內(nèi)五科學(xué)習(xí)室參加人員：內(nèi)五科全體護(hù)士查房者：王玉圓主查人：38床李直蘭,（一）病例介紹,患者，女，61歲，反復(fù)乏力、 氣促、惡心2年余，再發(fā)伴浮 腫半月于2014年3月10號(hào)十時(shí)五十二分步行入院。,（二）現(xiàn)病史,患者自訴于2年前因“左側(cè)腰部帶狀皰疹”于當(dāng)?shù)卦\所用“阿昔洛韋”抗病毒治療，約一周時(shí)間后出現(xiàn)氣促，不能平臥，稍活動(dòng)即加重，休息可稍微減輕，伴惡心，無

2、嘔吐，并有乏力，飲食差，無咳嗽咳痰，無胸痛，無畏寒發(fā)熱，遂于2012年8月3日至8月15日第一次住本院本科，診斷“1慢性梗阻性腎病，慢性腎功能不全（CKD5期）腎性貧血 腎性高血壓 2.高血壓病 3.級(jí)（極高危組） 4.帶狀皰疹5.甲狀腺功能亢進(jìn)，給以降壓擴(kuò)血管護(hù)腎腸道排毒糾酸降鉀抗甲亢輸血等對(duì)癥支持治療，病情好轉(zhuǎn)出院。,（二）現(xiàn)病史,出院后堅(jiān)持服藥治療，效果欠佳，遂于2012年11月6日因全身皮疹浮腫第二次住本科，診斷為“1.慢性梗阻

3、性腎病、慢性腎功能不全（CKD5期）腎性貧血 腎性高血壓 2.尿路感染3.全身皮疹查因：藥疹可能性大。4.甲狀腺功能亢進(jìn) 5.藥物相關(guān)性甲低”予降壓抗過敏及對(duì)癥支持治療，病情好轉(zhuǎn)出院。出院后反復(fù)出現(xiàn)氣促乏力，2013年10月6日至10月12日因“反復(fù)乏力氣促惡心1年余再發(fā)5天”第三次住我科，診斷為：1慢性梗阻性腎病 慢性腎功能不全（CKD5期）腎性貧血 腎性高血壓 2尿路感染 3.甲狀腺功能亢進(jìn)，予降壓擴(kuò)血管護(hù)腎腸道排毒糾酸補(bǔ)血輸血抗甲

4、亢等對(duì)癥支持治療后好轉(zhuǎn)出院。,（二）現(xiàn)病史,出院后堅(jiān)持服用“非洛地平、包醛氧淀粉”治療，未規(guī)范監(jiān)測(cè)血常規(guī)、腎功能電解質(zhì)，間有乏力惡心氣促，間斷于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療，半月前開始無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫，晨起加重，活動(dòng)后稍減輕，伴明顯活動(dòng)后氣促、胸悶，全身乏力，無胸痛，無咳嗽咳痰，無惡心嘔吐，無頭暈頭痛，無腹脹腹痛，無尿頻尿急尿痛，無泡沫尿，夜間高枕臥位，夜尿2次/晚，未予重視，近半月氣促雙下肢浮腫有加重趨勢(shì)，為求系統(tǒng)治療，遂再次求診于我院，

5、門診以“梗阻性腎病 慢性腎功能不全”收住我科，患者此次自起病以來，精神、飲食一般，睡眠尚可，體重?zé)o明顯變化，大小便正常。,（三）既往史,既往有高血壓史7年余，一直口服北京降壓靈降壓，近2年改用非洛地平控制血壓，未規(guī)范監(jiān)測(cè)血壓變化，血壓控制不詳，有腎結(jié)石并手術(shù)史，具體均不詳。有左側(cè)腰部帶狀皰疹史，有甲狀腺功能抗進(jìn)及繼發(fā)性甲減史，目前未行藥物治療，有兩次輸同型濃縮紅細(xì)胞2U史。,（四）體格檢查,體溫：36.3℃

6、 脈率：92次/min 呼吸：20次/min 血壓：150/64mmHg,（五）輔助檢查,2012年11月7日本院門診：尿液培養(yǎng)提示：銅綠假單胞菌。心臟彩超示：1.各房室大小正常；2.主動(dòng)脈彈性減退；3.二、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣輕度返流；4.左室舒張功能減退、收縮功能測(cè)值正常范圍。,（六）入院診斷,1.雙腎結(jié)石 慢性梗阻性腎病

7、 慢性腎功能不全（CKD5期） 腎性貧血 腎性高血壓 2.尿路感染 3.甲狀腺功能亢進(jìn),（七）慢性腎功能不全概念,是發(fā)生在各種慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)上,緩慢出現(xiàn)腎功能進(jìn)行性減退,最終以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要變現(xiàn)的一組臨床綜合征。,（八）慢性腎功能不全的臨床表現(xiàn),1.水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 2.各系統(tǒng)癥狀和呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) （1）心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：高血壓和左心室

8、 大；心力衰竭；心包炎；動(dòng)脈粥樣硬化；呼吸系統(tǒng)癥狀（尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等 （2）血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血；出血傾向；白細(xì)胞異常； （3）神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)：中樞和外周神經(jīng)病變 （4）胃腸道表現(xiàn)：食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、上消化道出血。,（八）慢性腎功能不全的臨床表現(xiàn),（5）皮膚表現(xiàn)：皮膚瘙癢，面色深而萎黃（6）腎性股營(yíng)養(yǎng)不良（腎性骨?。豪w維 性骨炎、尿毒癥

9、骨軟化癥、骨質(zhì)疏松 癥和骨硬化癥（7）內(nèi)分泌失調(diào)（8）感染（9）代謝失調(diào),（九）針對(duì)上述問題提出相應(yīng)的護(hù)理診斷和護(hù)理措施,1.氣體交換受損：與胸腔積液、左心衰致氣促有關(guān) 保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液排出，指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行 有效的咳嗽、咳痰，1-2小時(shí)按時(shí)予以翻身，觀察并記錄痰液的顏色、性質(zhì)和量的變化。2．心輸出量減少：與急性左心衰有關(guān) 以休息為主，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免勞累，

10、協(xié)助日常生活護(hù)理，根據(jù)心功能情況指導(dǎo)活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床發(fā)生靜脈血栓、體位性低血壓。指導(dǎo)患者應(yīng)保持平和心態(tài)，避免情緒緊張誘發(fā)心衰，遵醫(yī)囑使用抗心衰藥。,,3.潛在并發(fā)癥：心律失常；心臟驟停 應(yīng)臥床休息，發(fā)急性左心衰時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免過度勞累。4.感染：與尿毒癥肺炎、胸膜炎有關(guān) 做好皮膚及口腔護(hù)理，指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換內(nèi)衣、勤剪指（趾）甲，保護(hù)好水腫部位的皮膚；皮膚瘙癢時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止癢劑，囑病人切勿用力搔

11、抓，以免被抓破或擦傷而引起皮膚感染；尿毒癥病人口中常有尿素臭味，且易發(fā)生牙齦腫脹、口腔炎，進(jìn)食后必須漱口，防止口腔及咽喉感染，避免感冒受涼。,,5．水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的生命體征、意識(shí)狀態(tài)；準(zhǔn)確記錄24h尿量，每日定時(shí)測(cè)量體重；觀察有無液體量過多的表現(xiàn)；有無各系統(tǒng)癥狀；有無電解質(zhì)代謝紊亂和代謝性酸中毒表現(xiàn)；有無感染的征象6.體液過多：與胸腔積液、水腫有關(guān) 使病人了解控制水鈉攝入的必要性和重要性，記錄24H尿

12、量，指導(dǎo)患者經(jīng)常測(cè)體重。,,7.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、足夠熱量、高維生素及易消化飲食，保證足夠熱量的供給。盡量少攝入植物蛋白，以減少體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物的積聚及體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，維持氮平衡,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，緩解尿毒癥癥狀和延緩病情發(fā)展等。8.活動(dòng)無耐力：與營(yíng)養(yǎng)不足有關(guān) 指導(dǎo)患者合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，定期檢測(cè)紅細(xì)胞，血紅蛋白，肌酐等指標(biāo)，遵醫(yī)囑用藥，糾正貧血。協(xié)助生活護(hù)理，防止患者跌倒墜床，提供安靜、舒適的環(huán)境

13、，促進(jìn)睡眠。,,9.焦慮、恐懼 護(hù)理人員應(yīng)以熱情、關(guān)切的態(tài)度去接近病人，使其感受到真誠(chéng)和溫暖。與病人及家屬建立有效的溝通，鼓勵(lì)家屬理解并接受病人的改變，介紹本病的治療進(jìn)展，耐心解答病人的疑問，積極為病人排憂解難，使他們能正確對(duì)待疾病，保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量，積極配合治療和護(hù)理。,,10.有受傷的危險(xiǎn)：與乏力、頭暈有關(guān) 要病人家屬24h留陪護(hù)，加強(qiáng)巡視，反復(fù)與病人及家屬講解防跌倒、墜床的知識(shí)，服用降壓

14、藥、利尿劑等特殊藥，要跟病人強(qiáng)調(diào)臥床休息的重要性，避免體位性低血壓，防止頭暈、乏力引起摔傷，多進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)、用藥知識(shí)及安全知識(shí)的宣教。,,11.皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 按時(shí)予以涂百多邦，生長(zhǎng)因子外噴，每1-2小時(shí)翻身，避免局部再受壓，防止摩擦力和剪切力，保持皮膚和床單位清潔干燥，防止潮濕。12知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí) 要循序漸進(jìn)宣教有關(guān)保健知識(shí)及疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)同病室病人進(jìn)行有效溝通。,（十）健康指導(dǎo),1.

15、指導(dǎo)患者臥床休息，準(zhǔn)確記錄每日的尿量、血壓、體重，定期復(fù)查腎功能、血電解質(zhì)。2.嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性藥物，不可擅自用藥、停藥、改劑量等。3.給患者解釋接受血液透析的重要性以及尿毒癥對(duì)慢性腎衰竭的危害性，使患者積極接受治療?；颊咭研性殳浕蛑霉艿模笇?dǎo)患者如何護(hù)理、保護(hù)好管道，以方便行血液透析。4.強(qiáng)調(diào)合理飲食的重要性，注意蛋白質(zhì)的合理攝入和水鈉的限制。5.避免受涼感冒，注意保暖及個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚清潔6.定期復(fù)