急性腎功能不全課件

1、急性腎功能不全 ACUTE RENAL INSUFFICIENCY,腎臟功能,1、泌尿功能：排出代謝廢物并 維持水、電 解質(zhì)和酸堿平衡，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。2、內(nèi)分泌功能：分泌腎素、前列腺素、 紅細(xì)胞生成素、1，25-二羥維生素 D3等物質(zhì)。3、滅活激素：滅活胃泌素、甲狀旁腺素,腎功能不全發(fā)展過程,當(dāng)各種原因引起腎功能障礙時(shí)： 首先表現(xiàn)為泌尿功能障礙，

2、 繼之引起體內(nèi)代謝紊亂與內(nèi)分泌功能 障礙， 嚴(yán)重時(shí)還可使各系統(tǒng)發(fā)生病理變化。分急性和慢性，但都以尿毒癥告終。,急性腎功能不全*,急性腎功能不全是由于腎小球?yàn)V過率急劇減少，或腎小管發(fā)生變性、壞死引起的一種嚴(yán)重的急性病理過程，往往出現(xiàn)少尿（但也有部分病人的尿量一開始并不減少，甚至反而增多）以及隨之而來(lái)的氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒和水中毒等綜合征。,一、病因和分類,腎前因素腎性因素腎后因素,腎前因素,有

3、效循環(huán)血量減少心輸出量下降腎血管收縮/腎動(dòng)脈狹窄,,腎灌流不足,,GFR,,腎性因素**,廣泛性腎小球損傷急性腎小管壞死：腎缺血、腎毒物體液因素異常：低鉀血癥、高鈣血癥等不同型輸血---溶血,腎后性因素,見于從腎盂到尿道的尿路急性梗阻。例如前列腺肥大，前列腺癌，膀胱癌，尿路結(jié)石等,分型,少尿型:尿量減少，氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、 代謝性酸中毒和水中毒。非少尿型：發(fā)病初期尿量不減少，而且無(wú)

4、明顯多尿期，有進(jìn)行性氮質(zhì)血癥和 代謝性酸中毒等，高鉀血癥較輕， 預(yù)后較好。,少尿型急性腎功能不全,（一） 發(fā)病經(jīng)過* 分少尿期、多尿期和恢復(fù)期1、少尿期：持續(xù)8-16天 少尿（尿量少于400ml/日）或無(wú)尿（尿量少于100ml/日） 氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒和水中毒***,2、多尿期：尿量大于2000ml/日,多尿的機(jī)制新生的腎小管上皮細(xì)胞濃縮功能尚未恢復(fù)少尿期滯

5、留的尿素等的滲透性利尿作用腎小管阻塞解除,多尿期表現(xiàn),持續(xù)10－14天/4-8周 >4周者預(yù)后不良。仍然存在高蛋質(zhì)血癥血鉀：高→正?！偷外c/脫水抵抗力差容易感染。,3、恢復(fù)期,腎功能的恢復(fù)需要3月－1年部分發(fā)展成慢性腎功能不全決定因素：a.原發(fā)腎臟病變 b.少尿時(shí)間長(zhǎng)短 c.年齡,少尿的發(fā)生機(jī)制,少尿的發(fā)生機(jī)制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是腎小球?yàn)V過率（GFR）下降。腎小球有效濾

6、過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓- （腎小囊內(nèi)壓+血漿膠體滲透壓）腎小球?yàn)V過面積腎小球?yàn)V過膜的通透性,腎缺血,（1） 腎灌注壓下降 腎前性腎功能不全全身動(dòng)脈血壓下降導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管血壓下降。 腎后性急性腎功能不全時(shí)尿路梗阻使腎小囊內(nèi)壓增加。（2） 腎血管收縮 腎小球毛細(xì)血管血壓下降入球小動(dòng)脈痙攣 相應(yīng)腎單位腎

7、小管缺血,,腎血管收縮的機(jī)制,體內(nèi)兒茶酚胺增多腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活前列腺素產(chǎn)生減少腎激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)的作用其他,(3)血液流變學(xué)的變化,血液黏度升高白細(xì)胞黏附、阻塞微血管微血管口徑縮小、自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失和 血紅蛋白附壁,腎小管阻塞的損傷作用,腎小管原尿反流,一方面引起腎間質(zhì)水腫，壓迫腎小管加重腎小管阻塞；壓迫腎小管周圍毛細(xì)血管加重腎缺血。另一方面使終尿減少。,（三）少尿期的代謝紊亂**,危害最大的

8、是高鉀血癥和水中毒，其次是代謝性酸中毒和氮質(zhì)血癥。,氮質(zhì)血癥***,腎功能不全時(shí)，由于腎小球?yàn)V過率下降，含氮的代謝終產(chǎn)物如尿素、肌苷、尿酸等在體內(nèi)蓄積，因而血中非蛋白氮（nonprotein nitrogen，NPN）的含量增加（ > 28.6mmol/L，相當(dāng)于>40mg/dl），稱為氮質(zhì)血癥。,代謝性酸中毒,分解代謝增強(qiáng)，酸性代謝產(chǎn)物生成增多腎臟排酸保堿功能障礙,水中毒（高容量性低鈉血癥）,發(fā)生機(jī)制：腎排水減少抗利

9、尿激素分泌增多體內(nèi)分解代謝增強(qiáng)，內(nèi)生水增多。,高鉀血癥,少尿期最嚴(yán)重的并發(fā)癥*腎小球?yàn)V過率降低腎排鉀減少；組織分解代謝增強(qiáng)，鉀釋放增多；酸中毒鉀從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移；低血鈉時(shí)，遠(yuǎn)曲小管鉀-鈉交換減少。,1.明確的病史2.突然少尿/無(wú)尿（非少尿型除外）伴有蛋質(zhì)血癥3.水電解質(zhì)平衡紊亂，代酸4.代謝產(chǎn)物的積聚5.輔助檢查,診斷,護(hù)理診斷***,體液過多飲食習(xí)慣改變潛在感染的可能有潛在皮膚完整性受損活動(dòng)耐力情況,治療

10、,消除病因控制發(fā)病環(huán)節(jié)少尿期的治療多尿期的治療恢復(fù)期的治療,治療***,保持體液平衡，“量出而入”，也可根據(jù)患者體重決定補(bǔ)液量，正確補(bǔ)液量應(yīng)使每日體重有所下降,高鉀血癥的治療,葡萄糖＋胰島素碳酸氫鈉葡萄糖酸鈣鉀離子交換樹脂袢利尿劑透析其他,加強(qiáng)心理護(hù)理防止感染（通風(fēng)等）基礎(chǔ)護(hù)理臥床休息,一般護(hù)理,記錄出入量嚴(yán)格控制補(bǔ)液量及補(bǔ)液速度保證營(yíng)養(yǎng)和能量的攝入,少尿期護(hù)理***,多尿期護(hù)理***,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)（高糖，高維