失代償性心力衰竭患者血清炎癥因子水平及腎功能與臨床預(yù)后的關(guān)系.pdf

1、目的：
　　探討失代償性心力衰竭（decompensated heart failure,DHF）患者腎功能狀況，分析腎功能及血清炎癥因子水平與其預(yù)后的相關(guān)性，明確失代償性心力衰竭患者腎功能對臨床預(yù)后的影響，以期為失代償性心力衰竭患者的臨床治療提供新思路。
　　方法：
　　選取2012年6月至2013年6月我院收治的失代償性心力衰竭住院患者共191例為研究對象，采用中國改良后MDRD簡化方程進行腎功能評估，G1：eGF

2、R≥90 mL/（min·1.73 m2）為腎功能正常組；G2：eGFR60～89 mL/（min·1.73 m2）為腎功能輕度下降組；G3：eGFR＜60 mL/（min·1.73 m2）為腎功能中重度下降組。通過登記臨床基線資料，應(yīng)用免疫比濁法測定CRP，循環(huán)酶法檢測Hcy和ELISA法檢測IL-1、IL-6、TNFα等炎癥因子，并隨訪1年，比較3組患者體質(zhì)量指數(shù)、生化指標(biāo)、超聲心動圖、血清C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、炎癥細胞因子、住

3、院時間、住院費用、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。
　　結(jié)果：
　　191例失代償性心力衰竭住院患者中，G1（腎功能正常組）63例（33.0％），G2（腎功能輕度下降組）80例（41.9%），G3(腎功能中重度下降組)48例（25.1%）。不同腎功能患者中，G3組冠心病及高血壓性心臟病等原發(fā)病的比例顯著高于G2組及G1組（P＜0.05）；而風(fēng)濕性心臟病及擴張型心肌病等原發(fā)病的比例顯著低于G1及G2（P＜0.05）；三組不同腎功能分組患者性別、B

4、MI、吸煙史、收縮壓、舒張壓、心率等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。G3組患者年齡顯著高于G1及G2組（P＜0.05）。除NYHA分級外，三組患者慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、房顫、室性早搏及腦血管疾病等基礎(chǔ)合并癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。G3組患者高血壓、糖尿病、貧血、急性心梗、陳舊性心梗及肺部感染等基礎(chǔ)合并癥發(fā)生率顯著高于G1及G2組（P＜0.05）。G3組患者尿量減少、下肢水腫、急性肺水腫、雙肺啰音

5、、勞力性呼吸困難及夜間陣發(fā)性呼吸困難等臨床癥狀發(fā)生率顯著高于G1及G2組（P＜0.05）；三組患者Ca2+、TC、TG、HDL、LDL、LVEDD及LAEDD等各項臨床指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。G3組患者Hb、ALB、RBC、eGFR、Na+及LVEF等臨床指標(biāo)顯著低于G1及G2組（P＜0.05）；三組外周血CRP濃度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=12.589，P=0.007）。G3患者外周血CRP濃度顯著高于G1及G2組

6、（P＜0.05）。三組（G1、G2、G3）外周血Hcy濃度分別為（8.2±4.3）μmol/L、（20.2±5.7）μmol/L、（31.3±3.8）μmol/L，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=22.056，P=0.002）。G3外周血TNF-α、IL-10、IL-13、IL-1、IL-6及IL-8濃度均顯著高于G1及G2組（P＜0.05）；G1住院時間與住院費用分別為（17.3±3.3）d、（20333.5±2516.6）元；G2組住院

7、時間與住院費用分別為（23.7±2.1）d、（27314.1±3055.1）元；G3組住院時間與住院費用分別為（31.0±3.6）d、（40132.4±6928.2）元。G3組患者住院時間與住院費用均顯著高于G1及G2（P＜0.05）。治療后隨訪1年，G3患者首次住院期間死亡率、出院后1年內(nèi)死亡、再次心衰住院率、再發(fā)冠脈事件及惡性心律失常發(fā)生率均顯著高于G1及G2組（P＜0.05）。G1、G2、G3組患者發(fā)病至1年隨訪結(jié)束的總死亡人數(shù)分

8、別為7例（11.1%），13例（16.3%），19例（39.6%）。心力衰竭是導(dǎo)致各組患者死亡的最主要因素，共25例（64.1%）。G3組患者因心力衰竭死亡率均顯著高于G1及G2（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　失代償性心力衰竭患者腎功能下降比例較高，且合并腎功能下降者多為高齡及心功能差者。與腎功能正常者相比，腎功能下降者多合并高血壓、糖尿病、貧血、急性心梗、陳舊性心梗及肺部感染，其CRP、NT-proBNP、Hcy及血清