腰椎管狹窄癥的CT分型及其對經(jīng)皮內(nèi)鏡下減壓手術(shù)入路選擇的意義.pdf

1、目的：
　　腰椎管狹窄癥為骨科常見疾病，是指脊柱椎管、神經(jīng)根管、椎間孔因先天性指發(fā)育性或后天各種因素主要有退行性改變、外傷、滑脫及醫(yī)源性損害所致骨性結(jié)構(gòu)或纖維組織異常增生，導(dǎo)致單個平面或多個平面的一處或多處管腔內(nèi)徑減少而引起脊髓硬膜囊、神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)受卡壓所表現(xiàn)的一系列綜合癥，但不包括單純腰椎間盤突出、感染及占位性病變。導(dǎo)致椎管狹窄的病因很多，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性腰椎管狹窄主要由特發(fā)性和軟骨發(fā)育不全所致的骨性結(jié)構(gòu)異常所致

2、;繼發(fā)性腰椎管狹窄主要包括腰椎的退行性改變、外傷引起腰椎椎體骨折或椎體滑脫、暴力所致骨折脫位、強(qiáng)直性脊柱炎、醫(yī)源因素導(dǎo)致的腰椎管狹窄等，在臨床工作中最為常見的是退行性改變導(dǎo)致的骨性或軟組織異常增生。目前，其診斷主要依賴于患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，其中CT檢查能很好的顯示骨性椎管形態(tài)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)形態(tài)、黃韌帶肥厚程度、椎間盤突出與否，從而準(zhǔn)確的判斷發(fā)病部位、狹窄程度、椎管或神經(jīng)根管形態(tài)改變、及其對脊髓、馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根壓迫的情況。本研究通

3、過術(shù)前CT資料與術(shù)中所見歸納分析，評價CT對腰椎管狹窄的診斷及對經(jīng)皮內(nèi)鏡下減壓手術(shù)入路選擇的意義。
　　方法：
　　自2010年6月至2014年6月，我院手術(shù)治療腰椎管狹窄癥患者共計286例，其中，男172例，女114例，平均年齡35.71±13.03(19-66)歲，平均病程48.07±10.36個月（30-72個月）。納入研究的患者均有典型的臨床表現(xiàn)。所有患者術(shù)前行CT檢查，掃描后選取包括椎間盤中央切面和椎弓根上切跡切面

4、進(jìn)行測量。并將術(shù)中所見患者腰椎間盤突出的類型與術(shù)前CT比較，分析兩者的一致性。CT手術(shù)一致比率:經(jīng)手術(shù)探查的結(jié)果與術(shù)前CT表現(xiàn)完全或基本一致的病例數(shù)與術(shù)前CT診斷為腰椎管狹窄的病例數(shù)之比。并對部分腰椎管狹窄癥患者行經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下椎板間入路手術(shù)治療。
　　結(jié)果：
　　286例腰椎管狹窄癥患者中，術(shù)前CT診斷為中央型腰椎管狹窄癥62例(62/286;21.7％);側(cè)隱窩狹窄型腰椎管狹窄癥51例(51/286;17.8％);神經(jīng)根

5、管型腰椎管狹窄癥34例(34/286;11.9％);混合型（即上述兩種或三種病變均存在）139例(139/286;48.6％)。所有患者均經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn):中央型腰椎管狹窄癥58例(58/286;20.3％);側(cè)隱窩有腰椎管狹窄癥例42(42/286;14.3％);神經(jīng)根管狹窄型腰椎管狹窄癥30例(30/286;10.5％);混合型（即上述兩種或三種病變均存在）157例(157/286;54.9％)。其中有18例術(shù)前CT診斷與術(shù)中所