局部晚期宮頸癌EBRT自適應(yīng)調(diào)強(qiáng)放療劑量學(xué)分析及初步臨床療效與毒副反應(yīng)評價(jià).pdf

1、目的：研究局部晚期宮頸癌體外放療中自適應(yīng)調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃中靶區(qū)及危及器官的受照體積和劑量變化特點(diǎn);對比采用自適應(yīng)調(diào)強(qiáng)放療策略或單程調(diào)強(qiáng)放療策略兩種不同體外放療模式治療局部晚期宮頸癌的初步臨床療效及毒副反應(yīng)差異，探索合理治療模式。
　　方法：⑴收集2010年5月到2015年5月期間于四川省腫瘤醫(yī)院接受同步放化療的112例局部晚期(FIGO:ⅡB-ⅣA期)宮頸癌病例，根據(jù)患者外照射模式不同分為兩組。①單程放療組，共62例患者，外照射全程未

2、更改放療計(jì)劃。②自適應(yīng)放療組（ART組），共50例患者，均按首次放療計(jì)劃(plan1)照射完成15次(27-30Gy)后重新掃描評價(jià)，采用相同的處方劑量及限制標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)離線自適應(yīng)計(jì)劃(plan2)并且按新計(jì)劃完成后續(xù)治療。兩組患者外照射均采用IMRT或IGRT技術(shù)，處方劑量統(tǒng)一為1.8-2.0Gy/f*23-25f，腔內(nèi)治療采用IMRT同步劑量補(bǔ)償高劑量率3D-ICBT治療，同步化療方案以順鉑為基藥。⑵第一階段:比較ART組病例前后兩階段

3、的放療計(jì)劃。分析外照射15次后離線自適應(yīng)放療計(jì)劃中靶區(qū)及危及器官的體積及劑量變化特點(diǎn)。⑶第二階段:通過定期門診復(fù)查，電話調(diào)查等形式對兩組所有患者隨訪，評價(jià)患者生存狀態(tài)，毒副反應(yīng)發(fā)生情況。比較兩組間的生存率，急慢性毒副反應(yīng)發(fā)生率的差異。
　　結(jié)果：①ART組相關(guān)劑量學(xué)研究顯示：患者治療前GTV平均體積為(107.67±32.02)cm3，治療15次后平均退縮到(63.21±25.78)cm3，平均縮小(41.12±13.02) cm

4、3，平均退縮率為(35.48±5.16)％，p＜0.05;治療前pCTV平均體積為(319.86±25.96)cm3，15次后平均體積為(285.02±19.26)cm3，平均縮小(36.84+7.96) cm3，平均退縮率為(9.53+1.9)％，p＜0.05。兩次計(jì)劃直腸、膀胱體積變化均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而小腸體積變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；放療15次行離線自適應(yīng)放療計(jì)劃后GTV D95劑量有升高的趨勢(plan1 VS plan2為46.14±

5、0.77 Gy VS46.31±0.25 Gy, p＞0.05),無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。危及器官DVH參數(shù)對比分析發(fā)現(xiàn)，plan2計(jì)劃與plan1相比在直腸Dmean(37.09±0.74 Gy VS34.18±0.99 Gy，p=0.011)、Dmax(52.05±0.77 Gy VS50.15±0.69 Gy, p=0.003)、D0.1cc(51.60±5.39 Gy VS49.17±2.22 Gy, p=0.025)、D1cc(49.9

6、0±4.19 Gy VS48.21±2.02 Gy, p=0.045),膀胱Dmean(35.36±0.54 Gy VS34.46±0.50 Gy, p=0.023)、Dmax(54.88±0.89 Gy VS52.53±1.19 Gy, p=0.028)、D0.1cc(53.82±5.20 Gy VS51.72±3.54 Gy, p=0.041)、D1cc(52.61±4.64 Gy VS50.60±3.28 Gy，p=0.021)降

7、低均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而小腸Dmean、Dmax、V30、V45、V50、膀胱D50降低無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明外照射15次時(shí)的自適應(yīng)計(jì)劃可以不同程度的降低直腸、膀胱的受照劑量。②兩組患者生存分析顯示:ART組與單程放療組3年OS分別為95.2％和90.9％(p＞0.05)，3年P(guān)FS分別為93.3％和80.4％(p＞0.05)，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。急慢性毒副反應(yīng)評價(jià)參考CTCAE V4.0，單程放療組急性腹瀉發(fā)生率高于ART組(48.39％ VS3

8、0％，p=0.046)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組間其它急性及慢性毒副反應(yīng)發(fā)生率均未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：⑴局部晚期宮頸癌外照射過程中更新放療計(jì)劃可以降低直腸、膀胱的受照劑量，顯示出對危及器官保護(hù)有積極意義；⑵局部晚期宮頸癌外照射采用調(diào)強(qiáng)自適應(yīng)放療與單程調(diào)強(qiáng)放療相比3年OS和PFS無明顯差異，兩種治療模式均具有良好的療效；⑶放療過程中實(shí)施自適應(yīng)放療策略可能降低患者治療期間急性腹瀉的發(fā)生率，增加患者治療耐受性，但是在其它急慢性放療毒