宮頸癌調強

1、主要內容,目的,宮頸癌是婦科最常見腫瘤之一 ，居我國婦科惡性腫瘤的首位 。近年來，宮頸癌的發(fā)病率呈上升和低齡化趨勢，且5年生存率未見明顯提高。近年的研究表明調強放療 (IMRT)能提高宮頸癌的照射劑量，減少正常組織的照射劑量，因而改善宮頸腫瘤的局部控制率，減輕急性和晚期并發(fā)癥。本實驗觀察常規(guī)放療和調強放射治療（IMRT）治療宮頸癌術后的1年、2年局部控制率、生存率及毒副反應?，F報道如下：,材料,收集我院2001年7月至2008年7月

2、住院患者(2006年11月開展調強放療），均經術后病理確診為宮頸癌，術后患者至少具有下列高危復發(fā)因素之一：盆腔淋巴結陽性、手術切緣陽性、宮旁侵犯；才可收集入組行術后同步放化療。術前均未行放療化療及其他特殊治療，體檢及影像學檢查沒有發(fā)現遠處轉移，放療開始時間均為術后一個月內，不給予腔內治療（但手術切緣陽性可予放療前三天補充腔內治療一次A點Dt4—6GY/f)。,材料,全部病例均無放化療禁忌，肝、腎功能及血常規(guī)正常，卡氏評分>7O分。

3、分為調強組和常規(guī)組,調強組36例、常規(guī)組160例。兩組資料具有可比性（P>0.05）。見下表一：,兩組病例一般臨床資料比較 （表一）,方 法,常規(guī)組：采用常規(guī)放射治療，BJ-6B、VARIAN 23EX 6MV-X醫(yī)用直線加速器，根據治療前盆腔增強CT在模擬定位機下設野，前后對穿野照射。5次／周，1.8—2Gy／次，放療4—5周，總劑量45—50 Gy 。,方 法,調強組： CT掃描前準備：用真空墊固定患者體位；用小

4、的不會使陰道膨脹或改變其解剖結構不透光標示物放入陰道頂端以利于CT掃描時確認陰道頂端位置；囑患者排空小便后，將 76％的泛影葡胺20 mL稀釋于800 mL純凈水中，于CT掃描前1 h囑患者口服，服用造影劑后憋尿以保證膀胱充盈。                 

5、0;                                    &#

6、160;    CT掃描要求：掃描范圍上界為第 2腰椎上緣，下界為坐骨結節(jié)下5 cm；掃描層厚為5mm；CT掃描同時靜脈注射碘佛醇50 mL進行影像對比增強。,方 法,靶區(qū)定義與勾畫：CTV：術后放療CTV包括淋巴結CTV和陰道、宮旁CTV。陰道根據腫瘤侵潤范圍決定 ：無陰道受侵，CTV包括陰道上1/3；腫瘤侵潤陰道上1/3，CTV包括陰道上1/2； 腫瘤侵潤超出陰道上1/3， CTV包括整個陰道；

7、PTV：CTV+7mm。,方 法,計劃設計及劑量要求：計劃設計：運用VARIAN ECLIPSE計劃系統(tǒng)，設計角度均勻的9個照射野的放射治療方案；外照射劑量：5次／周，1.8—2Gy／次，放療4—5周，總劑量45—50 Gy（因本研究均同步放化療故采用較低劑量）；,方 法,計劃設計及劑量要求：靶區(qū)： 90%的等劑量面包繞95-98%PTV；PTV接受115%劑量的體積<5%，PTV外無115%劑量曲線；危及器官限量：小

8、腸 V30<40%，直腸V40<40%，膀胱V40<40%，股骨頭V40<5%，腎V25<33%。,方 法,化療方案：全部病例均采用TP方案同步化療，紫杉醇(Paclitaxel PTX)70 mg/m2，靜脈點滴，第1天，持續(xù)3 h，順鉑(Cisplatin DDP)40 mg/m2，靜脈點滴，第1天，每周1次，運用4次。,評價指標,整個治療過程中每周復查血常規(guī)1-2次，根據病情定期檢查肝腎功能，治療期詳

9、細記錄早期反應。正常組織放療反應按美國腫瘤放射治療協作組(RTOG)標準評價。分為 0～4級。,方法,統(tǒng)計學分析：采用 SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包，計數資料計數資料以率(%)表示，組間比較采用卡方檢驗， P<0.05為有統(tǒng)計學差異 。,結果（局部控制率）表2,兩組局部控制率比較圖1,,結果（局部控制率）,從上表2，圖1中可以得出調強組1年、2年局部控制率分別為100％、97.22％；均高于常規(guī)組的88.75％、83.75％，兩者

10、差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。,結果（生存率）表3,兩組生存率的比較圖2,,結果（生存率）,用Kaplan-Meier法計算生存率，從上表3和圖2中可以得出調強組比常規(guī)組的1年、2年生存率均有明顯的提高（P<0.05）。,毒副反應（調強組）表4,毒副反應（常規(guī)組）表5,毒副反應,由上表4、5：調強組組中1～3級骨髓抑制發(fā)生率(41.67％)明顯低于常規(guī)組(62.50％)，兩組骨髓抑制的發(fā)生率比較，差異有顯著性 (P<

11、;0.05)；兩組均未發(fā)生4級骨髓抑制。調強組在1、2、3級放射性膀胱損傷、放射性腸道損傷方面發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P<0.05或P<0.01)；兩組均未發(fā)生4級毒副反應。,調強放射治療和常規(guī)放射治療劑量曲線,,結論,調強放射治療聯合TP方案同步化療能提高宮頸癌術后患者療效，降低毒副作用，提高患者的生活質量。由于本單位調強放射治療開展較晚，調強組病例數較少，此結論還需較大樣本、長期隨訪臨床研究進一步證實。,THANK YO