宮頸癌術(shù)后調(diào)強(qiáng)放射治療的優(yōu)勢(shì)劑量學(xué)研究.pdf

1、目的：
　　 通過宮頸癌術(shù)后調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)技術(shù)與常規(guī)放射治療(CRT)在靶區(qū)覆蓋及危及器官保護(hù)的劑量學(xué)比較,探討宮頸癌術(shù)后盆腔放射治療的最佳方法。
　　 方法：
　　 選擇2009年10月-2011年10月間山西省腫瘤醫(yī)院放療五科接受宮頸癌根治術(shù)且有術(shù)后輔助治療指征的20例患者作為研究對(duì)象,年齡38歲-65歲,中位年齡46歲,Kamofsky行為量表(KPS)≥70分。模擬機(jī)下CT定位掃描上傳至Vari

2、an Eclipse Version.8.6.0三維計(jì)劃系統(tǒng),根據(jù)lCRU62號(hào)報(bào)告在計(jì)劃系統(tǒng)內(nèi)勾畫臨床靶體積(CTV),將CTV分別于前方、上下、左右方向外放lcm,其后方考慮緊鄰直腸外放0.5cm,獲得計(jì)劃靶體積(PTV),同時(shí)勾畫小腸、膀胱、直腸、骨髓作為危及器官(OAR),對(duì)同一患者分別設(shè)計(jì)IMRT與CRT兩種放療計(jì)劃,靶區(qū)、危及器官勾畫及計(jì)劃設(shè)計(jì)由我科有經(jīng)驗(yàn)的同一放療醫(yī)師完成。處方劑量均為45Gy,分次劑量為1.8Gy,要求9

3、5％以上的PTV體積達(dá)到處方劑量。通過劑量體積直方圖（dose-volume histogram,DVH）及等劑量曲線(isodose curve)比較：
　　 ①CRT與IMRT的PTV劑量分布均勻性(HI);
　　 ②兩計(jì)劃PTV的適形度(CI);
　　 ③危及器官小腸、膀胱、直腸及骨髓的最大受照射劑量(Dmax);
　　 ④危及器官小腸、膀胱、直腸及骨髓不同劑量水平的受照體積百分比。
　　

4、結(jié)果：
　　 兩計(jì)劃PTV達(dá)到相同處方劑量下：
　　 ①IMRT適形度優(yōu)于CRT,差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。
　　 ②兩計(jì)劃PTV劑量分布均勻性相似,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。
　　 ③最高受照射劑量比較結(jié)果：膀胱的最高受照射劑量在兩計(jì)劃中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05),而在小腸、直腸、骨髓最大受照射劑量方面,IMRT的小腸、直腸、骨髓最大受量分別為46.89Gy、47.72Gy、

5、46.52Gy,均明顯低于CRT的52.36Gy、51.69Gy、48.21Gy(p＜0.05)。
　　 ④不同受照劑量水平受照體積比較結(jié)果：在40Gy水平及以上,IMRT較CRT分別減少41.2g％的小腸受照體積、51.8g％的直腸受照體積、6l.lg％的膀胱受照體積、70.53％的骨髓體積,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01),在30Gy水平時(shí),IMRT的直腸、膀胱較CRT分別減少27.30％、39.97％的體積,差異有顯著

6、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(J＜0.01);小腸受照體積減少19.43％,骨髓減少35.70％,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05);20Gy水平時(shí)兩種計(jì)劃下各危及器官受照體積差異不明顯,均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05);小腸、直腸在10Gy水平時(shí)兩計(jì)劃受照體積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而骨髓10Gy、5Gy受照水平時(shí)在IMRT計(jì)劃的受照體積大于CRT(p＜0.05)。在高劑量區(qū)IMRT在小腸、盲腸、膀胱及骨髓的保護(hù)方面明顯優(yōu)于CRT。
　　 結(jié)論：