早期宮頸癌術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療的預(yù)后分析及放射毒性觀察.pdf

1、目的：
　　1、回顧性分析具有不良預(yù)后因素的早期宮頸癌（FIGO分期IB1-IIA期）術(shù)后患者行調(diào)強(qiáng)放射治療的預(yù)后；
　　2、觀察危及器官的毒副反應(yīng)；
　　3、通過EORTC QLQ-C30（歐洲癌癥研究與治療組織編制的生存質(zhì)量核心量表中文版及EORTC QLQ-CX24生存質(zhì)量測量表之宮頸癌模塊中文版）兩份問卷調(diào)查，分析不同放療技術(shù)對(duì)患者生存質(zhì)量的影響及放療毒副反應(yīng)情況。從而探討調(diào)強(qiáng)放療能否提高早期宮頸癌術(shù)后患者的治

2、療增益比。
　　材料與方法：
　　回顧性分析2007年7月至2014年2月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放療科完成放射治療的148例FIGO臨床分期IB-IIA期的術(shù)后宮頸癌患者。隨訪148例，無1例失訪，隨訪截止至2014年12月。年齡29-82歲。調(diào)強(qiáng)放療100例，復(fù)發(fā)2例，死亡5例；三維適形放療48例，復(fù)發(fā)2例，死亡4例；FIGO分期：IB1期23例，IB2期49例，IIA期76例；術(shù)后病理：鱗狀細(xì)胞癌122例，腺癌18例

3、，其他8例（包括腺鱗癌7例，小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例)；病理分級(jí):低分化89例，中分化54例，高分化5例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的123例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1個(gè)的18例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥2個(gè)的7例；宮頸間質(zhì)浸潤：浸潤深肌層127例，浸潤淺肌層21例；淋巴管間質(zhì)浸潤：合并有脈管內(nèi)癌栓29例，無脈管內(nèi)癌栓119例；腫瘤直徑：≥4cm的13例，直徑<4cm的135例。配合輔助化療54例，未配合輔助化療94例。均采用化療方案（紫杉醇135mg/m2,

4、ivgtt,d1+順鉑40mg,ivgtt,d1-3)化療，化療2-3個(gè)周期不等。根據(jù)放射治療腫瘤學(xué)組織（Radiation Therapy Oncology Group,RTOG)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)危及器官毒性反應(yīng)。采用EORTC QLQ-C30、（歐洲癌癥研究與治療組織編制的生存質(zhì)量核心量表中文版，從4個(gè)維度（包括：生存質(zhì)量及軀體功能、社會(huì)功能、角色、心理健康)進(jìn)行評(píng)價(jià)；EORTC QLQ-CX24生存質(zhì)量測量表之宮頸癌模塊中文版），針

5、對(duì)宮頸癌治療后的情況，從3個(gè)維度（包括：自身形象及價(jià)值的評(píng)價(jià)、癥狀、性生活質(zhì)量）進(jìn)行評(píng)價(jià)。共有82例患者參與問卷調(diào)查，其中調(diào)強(qiáng)組55例，適形組27例。
　　結(jié)果：
　　具有不良預(yù)后因素的早期宮頸癌術(shù)后，采用兩種不同放療方式：即調(diào)強(qiáng)放療和三維適形放療。調(diào)強(qiáng)組在生存時(shí)間分布上優(yōu)于適形組（P=0.01)。適形組24個(gè)月無復(fù)發(fā)生存率為93.75％,32個(gè)月無復(fù)發(fā)生存率為89.5%；調(diào)強(qiáng)組24個(gè)月無復(fù)發(fā)生存率為96%,32個(gè)月無復(fù)發(fā)生

6、存率為94.1%。調(diào)強(qiáng)組在2-3年內(nèi)無復(fù)發(fā)生存率好于適形組。除此之外對(duì)其他可能影響預(yù)后的因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：宮頸癌腫直徑越大、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目越多，生存時(shí)間縮短；而不同病理類型及不同病理分級(jí)，對(duì)無復(fù)發(fā)時(shí)間影響也不同，以高分級(jí)、鱗癌容易復(fù)發(fā)。從放射治療對(duì)危及器官（包括：直腸、膀胱、小腸、骨盆骨髓、雙側(cè)股骨頭）造成的毒性反應(yīng)的角度進(jìn)行分析，結(jié)果表明：1-3級(jí)血液學(xué)毒性，調(diào)強(qiáng)組共86例（86.0%），適形組共31例（64.8%），較適形

7、組明顯（P=0.01)；但在急、慢性腸炎及膀胱炎、下肢水腫方面均無明顯差別（P>0.05)。兩組均未造成4級(jí)以上的血液學(xué)毒性、3級(jí)以上消化道系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)的毒副反應(yīng)。從劑量學(xué)角度分析，比較兩組危及器官DVH參數(shù)。調(diào)強(qiáng)放療組在小腸V15、V30及骨盆V15照射體積上高于適形組(P<0.05)，膀胱及直腸的V40受照體積均低于適形組(P<0.05)。通過EORCT QLQ-30生存質(zhì)量問卷調(diào)查及EORCT QLQ-CX24宮頸癌模塊問卷調(diào)查