宮頸癌螺旋斷層調(diào)強(qiáng)放療中位移及受照劑量研究.pdf

1、目的:通過螺旋斷層放療系統(tǒng)，觀察宮頸癌治療中，腫瘤及鄰近組織器官移動(dòng)所導(dǎo)致的受照劑量的改變，以尋找變化規(guī)律，指導(dǎo)臨床。
　　方法:選取2013年8月至2014年2月在北京軍區(qū)總醫(yī)院放療科進(jìn)行Tomotherapy的宮頸癌患者12例，其中根治性放療者5例，術(shù)后放療者7例。患者仰臥位熱塑體膜固定于CT下模擬定位，將定位圖像傳至Pinnacle9.2系統(tǒng)勾畫GTV、CTV、PTV以及危及器官。定位CT圖像及勾畫的靶區(qū)、危及器官傳至Tom

2、otherapy治療計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行計(jì)劃設(shè)計(jì)。計(jì)劃完成并驗(yàn)證通過后開始放療，每次治療前均進(jìn)行兆伏級CT(MVCT)掃描，掃描得到的MVCT重建后與定位的千伏級CT(kVCT)圖像進(jìn)行自動(dòng)和手動(dòng)配準(zhǔn)，以校正擺位誤差。選取定位時(shí)的kVCT圖像及治療開始后的每周一、三的MVCT圖像，在MVCT圖像上重新計(jì)算劑量分布，得到當(dāng)次患者治療的實(shí)際受照射劑量。將融合的CT圖像以及對應(yīng)的單次劑量分布傳輸至商業(yè)軟件(MIM6.0)中，于MVCT圖像上參考初始計(jì)

3、劃的靶區(qū)，以相同的原則重新勾畫靶區(qū)和危及器官。比較靶區(qū)與危及器官每次的體積、位移與實(shí)際受照射劑量。采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。
　　結(jié)果:
　　1靶區(qū)體積與位置變化
　　1.1宮頸腫物退縮與位置變化
　　5例根治性患者放療后宮頸腫物體積、最大徑分別平均下降68.90％(P=0.006)、26.91％(P=0.001)。腫瘤質(zhì)心左右、前后、頭腳方向位移分別為-1.43mm(-6.21～3.92mm)、-7

4、.72mm(-18.07～-0.13mm)、0.02mm（-10.63～3.03mm），向前方向位移明顯大于左右、頭腳方向。
　　1.2子宮位置變化
　　子宮質(zhì)心左右、前后、頭腳方向位移分別為0.40mm(-6.66～3.30mm)、-1.24mm(-14.18～12.44mm)、-6.51mm（-48.23～1.34mm），頭腳方向位移大于前后方向大于左右方向。
　　1.3 CTV體積與位置變化
　　1.3.1

5、根治性放療前、結(jié)束時(shí)CTV體積分別為776.55±138.87cm3、763.62±136.19cm3，無明顯變化。CTV質(zhì)心左右、前后、頭腳方向位移分別為為-0.43mm(-4.18～3.50mm)、-1.68 mm(-5.19～1.90mm)、-0.22mm(-5.00～3.62mm)，前后方向位移大于左右、頭腳方向。
　　1.3.2術(shù)后放療者放療前、結(jié)束時(shí)CTV體積分別為582.81±67.68cm3、576.17±77.8

6、8cm3。CTV質(zhì)心左右、前后、頭腳方向位移分別為-0.45mm(-3.84～1.78mm)、-0.81mm(-5.18～2.04mm)、-0.09mm(-5.03～2.77mm)。與術(shù)后放療者相比、根治性放療者CTV前后位移較大(P=0.030)。
　　2靶區(qū)劑量變化
　　2.15例根治性放療患者共計(jì)50的所有分次中，GTV均接受95％以上的劑量照射。78％(39/50)的分次中CTV接受不足95％處方劑量的照射，中位V9

7、5％為99.40％(95.96％～100％)，中位漏照體積為6.94cm3(0.00～32.30cm3)。其中46％(23/50)分次的子宮接受不足95％處方劑量的照射，中位V95％為100％(78.58％～100％)，中位漏照體積為0.00cm3（0.00～6.69cm3）。
　　2.2術(shù)后組中52.94％(36/68)的分次中CTV接受不足95％處方劑量的照射，中位V95％為99.99％(98.13～100％)，中位漏照體積為

8、0.06cm3(0.00～13.70cm3)。與根治組相比，術(shù)后組漏照體積較小(P=0.000)。
　　3 OAR體積與位置變化
　　3.1膀胱體積與位置變化
　　3.1.1根治性放療者治療期間膀胱體積變化為（149.77±111.22）cm3～(234.93±100.97) cm3。膀胱質(zhì)心左右、前后、頭腳方向位移分別為-1.37mm(-13.15～1.50mm)、2.39mm(-6.38～13.78mm)、-12.

9、01mm(-43.00～5.64mm)，頭腳方向位移大于前后方向大于左右方向。
　　3.1.2術(shù)后放療者治療期間膀胱體積變化為（103.22±35.06）cm3～(298.82±205.39)cm3。膀胱質(zhì)心左右、前后、頭腳方向位移分別為-1.48mm(-8.64～5.57mm)、4.66mm(-5.72～14.57mm)、-3.67mm(-39.67～38.86mm),頭腳方向位移大于左右、前后方向。
　　3.2直腸體積與

10、位置變化
　　3.2.1根治性放療者治療期間直腸體積變化為（42.55±3.58）cm3～(77.22±15.06) cm3。直腸質(zhì)心左右、前后、頭腳方向位移分別為-2.25mm(-6.43～3.49mm)、-2.54mm(-9.44～3.62mm)、-1.05mm(-9.42～8.73mm)。
　　3.2.2術(shù)后放療者治療期間直腸體積變化為（65.00±19.72）cm3～（163.40±25.78）cm3。直腸質(zhì)心左右、

11、前后、頭腳方向位移分別為-2.63mm(-12.50～3.36mm)、-1.26mm(-7.41～5.58mm)、-1.60mm(-7.05～5.25mm)。
　　4 OAR劑量變化
　　4.1膀胱劑量變化
　　根治性放療、術(shù)后放療者膀胱V45超過計(jì)劃中劑量的分次分別為34％、99％，V45大于50％的分次分別為16％、7％。
　　4.2直腸劑量變化
　　根治性放療、術(shù)后放療者直腸V45超過計(jì)劃中劑量的分次

12、分別為68％、81％，V45大于50％的分次分別為54％、62％。
　　5相關(guān)關(guān)系分析
　　5.1根治性放療患者
　　5.1.15例患者中膀胱體積與V45之間呈正相關(guān)者1例，負(fù)相關(guān)者1例，無相關(guān)者3例。
　　5.1.2膀胱體積增加與GTV質(zhì)心向后方向位移呈正相關(guān)(r=0.491，P=0.001);與子宮質(zhì)心向前后方向位移呈負(fù)相關(guān)（r=-0.377，P=0.01），與頭腳方向位移呈正相關(guān)(r=0.493，P=0.0

13、00);與CTV質(zhì)心前后方向位移呈正相關(guān)（r=0.488，P=0.001）。膀胱體積縮小與CTV V95％的下降呈正相關(guān)(r=0.313，P=0.034)。
　　5.1.35例患者中直腸體積與直腸V45之間呈正相關(guān)者3例，無相關(guān)者2例。
　　5.1.4直腸體積增加與GTV質(zhì)心向前方向位移呈正相關(guān)(r=0.649，P=0.000);與子宮、CTV質(zhì)心各方向位移、CTV V95％未見相關(guān)性（P＞0.05）。
　　5.2術(shù)后

14、放療患者
　　5.2.17例患者中膀胱體積與V45之間呈正相關(guān)者1例，負(fù)相關(guān)者2例，無相關(guān)者4例。
　　5.2.2膀胱體積增加與CTV質(zhì)心前后、頭腳方向位移呈正相關(guān)(r=0.390，P=0.012; r=0.528、P=0.000)。膀胱體積縮小與CTV V95％的下降呈正相關(guān)(r=0.351，P=0.024)。
　　5.2.37例患者中直腸體積與V45之間呈正相關(guān)者5例，無相關(guān)者2例。
　　5.2.4直腸體積與

15、CTV質(zhì)心各方向位移、V95％未見相關(guān)性(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1宮頸癌患者放射治療中，靶區(qū)和OAR的體積、位移、實(shí)際受照射劑量與初始計(jì)劃存在一定差異。
　　2在IGRT基礎(chǔ)上，采取靶區(qū)上下外擴(kuò)10mm、余方向均勻外擴(kuò)5mm的標(biāo)準(zhǔn)，也將有部分靶區(qū)漏照，但漏照體積較少。這種照射方式是否能夠滿足臨床的要求，還需療效、生存的隨訪觀察。
　　3膀胱和直腸的充盈度影響靶區(qū)和OAR的劑量。建議治療前應(yīng)排空直腸，適