乙肝肝硬化代償期“逆轉”問題的臨床探討.pdf

1、目的:
　　通過本研究:一、探討肝硬化逆轉的新概念（廣義、狹義）;二、依據此概念，觀察肝硬化逆轉的情況，并盡可能地回答中醫(yī)干預程度對肝硬化逆轉的影響或價值，為我們臨床評價肝硬化療效提供具有循證醫(yī)學思想的客觀依據。
　　方法:
　　一是通過對國內外文獻的學習和研究，分析肝硬化逆轉觀念的變化及爭議點;二是對2006年1月1日至2015年12月31日在廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院及大學城醫(yī)院肝病科或消化內科門診或住院部診斷為乙肝肝硬

2、化代償期的經納入標準和排除標準篩選后的99例病人的病歷資料進行回顧性隊列研究分析，用統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析以評估中西醫(yī)治療對乙肝肝硬化代償期的療效的影響，從臨床資料中探討肝硬化的“逆轉”情況。
　　結果:
　　一、通過文獻研究，了解國內外學者對于肝硬化逆轉問題的不同觀點，提供并分析了不同觀點的依據及原因。我們認為可以從廣義和狹義方面提出肝硬化逆轉的概念:狹義的肝硬化逆轉概念是指肝硬化的特征性病理改變（大體形態(tài)學的結節(jié)或

3、組織學的假小葉）的消失，并伴有臨床癥狀和體征的消失;而廣義的肝硬化逆轉概念既是指肝硬化的特征性病理改變（大體形態(tài)學的結節(jié)或組織學的假小葉）的穩(wěn)定或緩解，甚至消失，即它包含了狹義的肝硬化逆轉概念，同時也應包括肝硬化患者的中醫(yī)癥候（包括臨床癥狀及體征）、客觀檢測指標（包括血清學的血常規(guī)、肝功能、凝血功能、病毒學方面等;影像學的超聲、CT、MRI等）及評價指標（包括APRI等）的穩(wěn)定或好轉。
　　二、臨床病例研究結果:
　　本研究

4、共納入99例病例，各組性別、年齡差異均無統(tǒng)計學意義。
　　肝功能方面，三組治療前后ALT、AST、TBIL、ALB及PT的組內差異及治療后的組間差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　血常規(guī)方面，三組治療前后WBC、RBC、HB、PLT的組內差異及治療后的組間差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　APRI值方面，三組治療前后的組內差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);而治療后組間差異有統(tǒng)計學意義，中醫(yī)低暴露組及中醫(yī)高

5、暴露組較中醫(yī)無暴露組低(P＜0.05)。
　　B超積分方面，中醫(yī)高暴露組治療前后的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，中醫(yī)無暴露組及中醫(yī)低暴露組治療前后的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）;而治療后三組組間的差異有統(tǒng)計學意義，中醫(yī)高暴露組較中醫(yī)無暴露組及中醫(yī)低暴露組低(P＜0.05)。
　　中醫(yī)癥候方面，中醫(yī)低暴露組、中醫(yī)高暴露組治療前后的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，中醫(yī)無暴露組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）;而治療后三

6、組組間的差異具有統(tǒng)計學意義，中醫(yī)低暴露組及中醫(yī)高暴露組中醫(yī)癥候評分較中醫(yī)無暴露組低(P＜0.05)。
　　病毒學方面，三組治療前后HBsAg定量組內及治療后組間的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）;三組治療前后HBeAg定量組內及治療后組間的差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);而三組治療后的HBV-DNA定量組間差異有統(tǒng)計學意義，中醫(yī)高暴露組的HBV-DNA陰轉率較中醫(yī)無暴露組及中醫(yī)低暴露組高（P＜0.05）。
　　結論:<

7、br>　　1.肝硬化逆轉的概念是指肝硬化的疾病狀態(tài)向好的方向轉化或發(fā)展，好轉視角分為病理和臨床兩個方面，針對國內外對于肝硬化能否逆轉的不同觀點，為了減少爭議，也為了臨床上更好地評估肝硬化的治療效果及預后，統(tǒng)一認識，我們認為肝硬化逆轉應該引入狹義逆轉和廣義逆轉的概念。
　　2.通過對臨床病例的研究分析，從肝硬化廣義的逆轉概念角度看，臨床中西醫(yī)結合長期干預治療（尤其是中醫(yī)藥較多干預時）乙肝肝炎后肝硬化，可持續(xù)抑制HBVDNA復制，降低