肝癌切除術(shù)后補(bǔ)救性肝移植的臨床研究及監(jiān)測(cè)肝移植人群CD4+Tcell-iATP水平意義的臨床研究.pdf

1、目的：
　　評(píng)估肝細(xì)胞癌患者首選肝癌切除術(shù)后肝癌復(fù)發(fā)行補(bǔ)救性肝移植術(shù)的臨床治療效果及預(yù)后影響因素；評(píng)價(jià)米蘭標(biāo)準(zhǔn)、UCSF標(biāo)準(zhǔn)、Up-to-seven標(biāo)準(zhǔn)作為肝癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)補(bǔ)救性肝移植適應(yīng)癥選擇標(biāo)準(zhǔn)的有效性。分析肝臟移植術(shù)后穩(wěn)定生存受者的CD4+Tcell-iATP值水平與移植術(shù)后生存時(shí)間的關(guān)系及CD4+Tcell-iATP值分布特點(diǎn)；分析肝臟移植術(shù)后穩(wěn)定生存受者CD4+Tcell-iATP水平與不同免疫抑制治療方案的關(guān)聯(lián)性；通過(guò)

2、分析肝臟移植術(shù)后發(fā)生感染性疾病患者的CD4+Tcell-iATP水平分布特點(diǎn)及變化趨勢(shì)，判斷CD4+Tcell-iATP水平作為監(jiān)測(cè)肝臟移植術(shù)后感染性疾病指標(biāo)的有效性。
　　方法：
　　回顧性分析本治療組自1999年6月至2011年6月間實(shí)施的705例肝癌肝臟移植病例數(shù)據(jù)，其中包括88例肝癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)行補(bǔ)救性肝移植術(shù)病例，分析該組病例手術(shù)特征、生存狀況、病理因素對(duì)預(yù)后影響；對(duì)不同選擇標(biāo)準(zhǔn)在各組病例的生存率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?；仡?/p>

3、性分析以2010年7月至2012年10月在本中心行肝臟移植手術(shù)及長(zhǎng)期穩(wěn)定生存隨訪病例，共納入273例病人為研究對(duì)象，采用Cylex ImmuKnow Assay方法檢測(cè)樣本CD4+Tcell-iATP值水平。依據(jù)移植術(shù)后生存時(shí)間進(jìn)行分組分析；依據(jù)移植術(shù)后免疫抑制應(yīng)用方案因素進(jìn)行分組分析；回顧性分析從2006年3月至2011年3月在本中心行肝臟移植手術(shù)并規(guī)律隨訪病例，共納入166例有效研究病例，依據(jù)是否存在感染性疾病分組，感染組（n=53

4、）與穩(wěn)定生存組(n=113)。采用Cylex ImmuKnow Assay方法檢測(cè)CD4+Tcell-iATP水平，依據(jù)是否存在感染性疾病因素進(jìn)行比較分析；同時(shí)分析感染性疾病患者CD4+Tcell-iATP水平伴隨疾病轉(zhuǎn)歸的變化特點(diǎn)。
　　結(jié)果：
　　肝細(xì)胞癌首選肝切除術(shù)后肝癌復(fù)發(fā)行補(bǔ)救性肝移植病例平均年齡為52.4±9.2歲（26.8-74.3歲），中位隨訪時(shí)間32.9個(gè)月，平均術(shù)程為10.76±3.05小時(shí)，平均出血量為

5、3254.6±2809.3ml；本組病例行補(bǔ)救性肝移植術(shù)后6月、1年、3年、5年累計(jì)生存率為87.5％,75.0%,56.7%,49.4%，；肝細(xì)胞癌新Edmondson評(píng)級(jí)、肝癌TNM分期，以及有無(wú)肝靜脈、門(mén)靜脈侵犯對(duì)預(yù)后存在顯著影響。對(duì)于首選肝臟移植患者米蘭標(biāo)準(zhǔn)、UCSF標(biāo)準(zhǔn)、Up-to-seven標(biāo)準(zhǔn)具有良好的一致性，5年生存率分別為76.2%,75.5%,73.4%；對(duì)于補(bǔ)救性肝臟移植，米蘭標(biāo)準(zhǔn)、UCSF標(biāo)準(zhǔn)具有與首選肝臟移植一

6、致的有效性，受者術(shù)后5年生存率分別83.1%,72.6%；而Up-to-seven標(biāo)準(zhǔn)則不具有一致的有效性，符合該標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)救性肝臟移植受者5年生存率僅為49.9%，不符合Up-to-seven標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)救性肝臟移植受者的5年生存率為49.4%，二者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。肝臟移植術(shù)后穩(wěn)定生存受者人群在不同的生存區(qū)間內(nèi)CD4+Tcell-iATP值水平存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，易出現(xiàn)極端高值；按照免疫抑制劑應(yīng)用方案不同，F(xiàn)K506單一免疫抑制治療

7、組，F(xiàn)K506+Pred組CD4+Tcell-iATP水平較FK506+MMF組，F(xiàn)K506+MMF+Pred組，Rapa組 CD4+Tcell-iATP水平高，各組之間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；聯(lián)合MMF組CD4+Tcell-iATP水平較非MMF組顯著降低，兩組之間差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肝臟移植術(shù)后發(fā)生感染性疾病患者CD4+Tcell-iATP水平較同期手術(shù)穩(wěn)定生存受者水平低，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；發(fā)生感染性疾病患者CD4+Tcell-

8、iATP值水平伴隨感染控制而升高。
　　結(jié)論：
　　肝細(xì)胞癌首選肝切除術(shù)后復(fù)發(fā)行補(bǔ)救性肝移植并不明顯增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和降低生存率；米蘭標(biāo)準(zhǔn)、UCSF標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于肝癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)補(bǔ)救性肝移植適應(yīng)癥的選擇具有較好的有效性，Up-to-seven標(biāo)準(zhǔn)有效性則較低；對(duì)于補(bǔ)救性肝癌肝移植應(yīng)進(jìn)行三維變量的標(biāo)準(zhǔn)選擇，包括首次肝切除時(shí)肝癌數(shù)據(jù)、補(bǔ)救性肝臟移植評(píng)估時(shí)復(fù)發(fā)肝癌數(shù)據(jù)以及肝癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)的時(shí)間間隔。在器官短缺的時(shí)代，補(bǔ)救性肝移植對(duì)于肝癌切除