ABO血型不符肝移植的臨床研究.pdf

1、目的：
　　分析ABO血型不符（ABO-i）肝移植的臨床療效，及本中心圍手術(shù)期處理方案的可行性、安全性；術(shù)前不同抗血型抗體受者行血型不符肝移植的安全性、可行性。
　　方法
　　回顧性分析2013年6月至2015年10月間首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝移植患者256例，其中ABO血型不符肝移植17例，血型相符肝移植239例。根據(jù)供、受者血型匹配情況分為血型不相符組（ABO-i）17例，ABO血型相符組（ABO-c）239

2、例；17例ABO血型不符肝移植病例，根據(jù)抗血型抗體滴度高低分為：高抗血型抗體組（IgM或IgG≥1:64，7例）和低抗血型抗體組（IgM或IgG＜1:64，10例）。17例ABO血型不符肝移植圍手術(shù)期接受我中心圍手術(shù)期處理方案。收集數(shù)據(jù)：年齡、性別、診斷；手術(shù)時長、術(shù)中失血量、冷缺血時間；抗血型抗體滴度、隨訪時間、存活率、死亡時間、死亡原因、術(shù)后累積生存率、感染發(fā)生率、膽道并發(fā)癥發(fā)生率、血管并發(fā)癥發(fā)生率、急性排斥反應(yīng)發(fā)生率。連續(xù)變量用平

3、均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述，T檢驗和X2檢驗比較組間差異，組間生存曲線比較應(yīng)用lok-Rank檢驗。
　　結(jié)果
　　1.ABO-i組與ABO-c組患者術(shù)前資料比較上無統(tǒng)計學(xué)差異；
　　2.ABO-i組與ABO-c組感染并發(fā)癥：ABO-i組出現(xiàn)肺部感染6例（35.2％，6/17），EB病毒感染4例（23.52%，4/17），巨細(xì)胞病毒感染3例（17.64%，3/17）；ABO-C組肺部感染60例（25.1%,60/239）,單純巨

4、細(xì)胞感染7例（2.9%，7/239），單純EB病毒感染6例（2.5%，6/239），巨細(xì)胞病毒+EB病毒感染4例（1.6%，4/239），巨細(xì)胞病毒+肺部感染13例（5.4%，13/239），EB病毒+肺部感染35例（14.64%，35/239），巨細(xì)胞+EB病毒+肺部感染8例（3.3%，8/239），兩組比較均無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　3.ABO-i組與ABO-c組血管并發(fā)癥：ABO-i組出現(xiàn)血管并發(fā)癥4例（23.5%，4/17），其

5、中門靜脈血栓形成2例（11.76%，2/17），門靜脈狹窄1例（5.88%，1/17）
　　ABO-c組出現(xiàn)血管并發(fā)癥共29例（12.13%，29/239），其中門靜脈血栓形成5例（2.09%，5/239），門靜脈吻合口狹窄9例（3.7%，9/239），移植肝動脈血栓形成15例（5.02%，12/239）。數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　4.ABO-i組與ABO-c組膽道并發(fā)癥：ABO-i組發(fā)生膽道并發(fā)癥總?cè)藬?shù)為2例，1例為單純

6、膽道吻合口狹窄，1例出現(xiàn)了膽腸吻合口狹窄、膽泥形成、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張（行PTCD）；ABO-c組膽道/膽腸吻合口狹窄7例（2.9%，7/239）膽漏4例（1.6%，4/239），膽泥形成7例（2.9%，7/239），肝內(nèi)膽管擴(kuò)張（已行PTCD）10例（4.1%，10/239）,兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　5.ABO-i組與ABO-c組急性排斥反應(yīng)：ABO-i組無急性排斥反應(yīng)發(fā)生，ABO-c肝移植患者，有10例出現(xiàn)急性排斥反應(yīng),發(fā)生率為

7、4.1%，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。
　　6.ABO-i組與ABO-c組在累計生存率為82.35%和91.88%，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。
　　7.ABO-i組術(shù)前抗血型抗體滴度IgM平均值為1：15.6（1：0-1：64），IgG平均值1：46.9（1:2-1:128）。連續(xù)檢測抗血型抗體可見在移植術(shù)后早期出現(xiàn)明顯的下降，術(shù)后第一天平均值下降至IgM1:7.4，IgG1：21.5，較低的抗體滴度持續(xù)至3周。
　　8.高抗血型抗體組

8、與低抗血型抗體組，在血管并發(fā)癥（門靜脈血栓形成、門靜脈吻合口狹窄、肝動脈血栓形成）、感染（肺部感染、EB病毒、巨細(xì)胞病毒感染）、膽道并發(fā)癥（膽道/膽腸吻合口狹窄），均無統(tǒng)計學(xué)差異。兩組均無急性排斥反應(yīng)的發(fā)生。
　　9.高抗血型抗體組與低抗血型抗體組累積生存率為85.7%和80%，無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)論
　　利妥昔單抗或IVIG的治療方案，在ABO-i肝移植中是安全有效的，且與血漿置換、經(jīng)門靜脈、肝動脈灌注療法等方法相