淺表性肉芽腫性膿皮病1例及文獻回顧.pdf

1、目的
　　總結(jié)國內(nèi)外淺表性肉芽腫性膿皮病（superficial granulomatous pyoderma， SGP）的流行病學、病因、發(fā)病機制、組織病理、臨床表現(xiàn)、合并疾病、診斷和鑒別診斷、治療方法等，以提高對本病的認識，從而有利于皮膚科醫(yī)生對本病的正確診療。
　　方法
　　我們報道2015年10月鄭州大學第一附屬醫(yī)院皮膚科病房收治的1例SGP男性患者病例。詳細記錄了其病史、臨床表現(xiàn)、診斷和治療過程及愈后等資料。

2、并用PubMed數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、中國知網(wǎng)文獻數(shù)據(jù)庫1988年1月至2016年5月間關(guān)于SGP的中英文文獻進行檢索，回顧分析其中所報道臨床資料較為完整的SGP病例，收集患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)、合并疾病、治療措施、預(yù)后數(shù)據(jù)，進行國內(nèi)外對比研究。此外，我們還回顧了SGP的流行病學、病因、發(fā)病機制、診斷和鑒別診斷方面的文獻。
　　結(jié)果
　　1.我們報道的1例SGP患者，男，66歲，頭面、手背、雙側(cè)小腿及踝部可見大小不

3、一潰瘍。最大約10cm×15 cm，表面可見膿血性分泌物，部分潰瘍中央結(jié)痂，輕壓有膿血性分泌物滲出；潰瘍邊緣堤狀隆起，呈紫紅色。其后根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查以及皮膚病理學表現(xiàn)等，診斷為淺表性肉芽腫性膿皮病。給予甲潑尼龍靜滴、口服沙利度胺，他克莫司軟膏外用。17天后皮損炎癥迅速減輕、分泌物明顯減少、大部分潰瘍結(jié)痂。1月后患者皮損全部愈合。出院9月后隨訪患者病情無復(fù)發(fā)。
　　2.復(fù)習相關(guān)文獻，SGP為罕見性疾病，大部分數(shù)據(jù)來自臨床個案

4、報道，少數(shù)來自系列病例報告。共收集國外71例 SGP患者；收集國內(nèi) SGP患者13例，包括本文報道病例在內(nèi)共有14例。
　　（1）就診年齡：國內(nèi)外SGP患者就診年齡范圍較大。國外患者平均年齡為51.4±20.8歲；國內(nèi)病人平均年齡47.9±15.9歲。
　?。?）性別：國外患者男女比例為1.1：1；國內(nèi)SGP患者男女比例6：1。
　?。?）病因及發(fā)病機制：SGP的確切病因及發(fā)病機制目前尚未明確，可能與中性粒細胞功能障礙

5、、炎性介導(dǎo)以及基因易感性相關(guān)。
　?。?）臨床表現(xiàn)：①皮損特點：SGP初始皮損多為單發(fā)或多發(fā)的丘疹、結(jié)節(jié)或斑塊，皮損緩慢擴大進展為疣狀皮損或是淺表性潰瘍，潰瘍基底部較干凈，可見有肉芽組織形成。潰瘍邊緣增殖性隆起，通常不呈穿掘性壞死，邊緣顏色較潰瘍型PG淺。多數(shù)皮損相對無痛。②好發(fā)部位：國外患者的主要好發(fā)部位為軀干和四肢，而國內(nèi)患者好發(fā)部位以四肢和頭面頸部為主。腹股溝及會陰部位在國內(nèi)外病人都是罕見發(fā)病部位。
　?。?）實驗室檢

6、查及病理表現(xiàn)：實驗室檢查多無異常。組織病理常表現(xiàn)為大量中性粒細胞浸潤，伴有多種炎癥細胞。有時可見特征性三層肉芽腫結(jié)構(gòu)形成，內(nèi)層即中心為中性粒細胞聚集形成的膿腫，偶伴出血，中間層主要由組織細胞和多核巨細胞組成，外層為混合炎性細胞浸潤組成，包括漿細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞等。
　?。?）診斷和鑒別診斷：SGP實驗室檢查及組織病理均無診斷性，其診斷是一種排它性診斷，需排除具有相似臨床表現(xiàn)的疾病如血管炎、異物肉芽腫以及感染性疾病等。

7、r>　?。?）合并疾?。簢饣颊咧杏?0例（28.1％）合并系統(tǒng)性疾病。國內(nèi)SGP患者4例（28.5％）合并系統(tǒng)性疾病。
　　（8）治療措施：SGP患者通常對溫和治療反應(yīng)較好，局部治療常用的有糖皮質(zhì)激素、他克莫司軟膏外用、皮損內(nèi)注射激素等，系統(tǒng)應(yīng)用的有抗菌藥物、激素、免疫抑制劑等。國外患者中30例（47.6％）選用了糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)治療，而國內(nèi)SGP患者中12例（85.7％）系統(tǒng)應(yīng)用了糖皮質(zhì)激素。
　　結(jié)論
　　SGP是