肉芽腫性小葉性乳腺炎激素治療及手術(shù)治療的回顧性分析.pdf

1、目的:
　　回顧性研究比較不同類型肉芽腫性小葉性乳腺炎患者類固醇激素治療和手術(shù)治療的療效及復(fù)發(fā)率，不同臨床因素在肉芽腫性小葉性乳腺炎發(fā)病過程中可能的作用，為肉芽腫性小葉性乳腺炎臨床治療決策提供一定的依據(jù)，為進一步探討研究其發(fā)病機理奠定臨床基礎(chǔ)。
　　方法:
　　我們收集了從2005年1月至2015年12月在我院診治經(jīng)病理學(xué)確診的肉芽腫性小葉性乳腺炎患者共68例，統(tǒng)計并回顧性分析(1)一般資料：年齡、身高、體重、體重指數(shù)

2、、生育史、哺乳史(2)臨床表現(xiàn)：發(fā)病部位、乳房腫塊、乳房疼痛、乳房膿腫、竇道形成(3)實驗室結(jié)果：白細(xì)胞、泌乳素、ACA、ENA、ANCA、ds-DNA、DNP、ESR、抗PPD-IgG、風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白、抗"O"抗體(4)治療方法、療效、復(fù)發(fā)率及預(yù)后等數(shù)據(jù)。所有病例組織及膿液常規(guī)細(xì)菌+厭氧菌+抗酸桿菌培養(yǎng)。收集的數(shù)據(jù)均采用Excel錄入，并運用SPSS13.0進行系統(tǒng)性分析。
　　結(jié)果:
　　符合條件的病例共68例，平

3、均年齡32.6歲，以育齡女性為主，病程為2天到12個月不等,產(chǎn)后3年內(nèi)發(fā)病最為多見，其中66例有生育史，55例有哺乳史，31％的患者體重過重，僅13.2%的患者曾有避孕藥服用史。
　　(1)臨床癥狀：以乳房腫物最為常見占82.4％，其次為乳房疼痛占70%，出現(xiàn)竇道形成、乳頭凹陷、乳房膿腫的患者分別占17.6%、19.1%、47.1%。病變部位以右乳及上象限多見。
　　(2)實驗室結(jié)果示：僅22.1%的患者白細(xì)胞升高，有44.

4、2%及45.6%的患者泌乳素及ESR升高。而所有患者ACA、ENA、ds-DNA、DNP、風(fēng)濕因子、抗"O"抗體等自身免疫抗體檢測均為陰性。
　　(3)所有病例組織及膿液常規(guī)細(xì)菌+厭氧菌+真菌+抗酸桿菌培養(yǎng)均無菌生長。
　　(4)我院肉芽腫性小葉性乳腺炎患者治療方法主要為類固醇激素治療及擴大手術(shù)治療，其中手術(shù)切除36例，類固醇激素治療32例?？傊斡?0.8％，總復(fù)發(fā)率19.2％。類固醇激素治療組治愈率為77.8%，手術(shù)治療

5、組治愈率為84.4%，(p=0.58)兩組治愈率經(jīng)統(tǒng)計分析無統(tǒng)計學(xué)差異。類固醇激素治療組的復(fù)發(fā)率22.2％，擴大手術(shù)治療組的復(fù)發(fā)率15.6％，兩組復(fù)發(fā)率經(jīng)統(tǒng)計分析無統(tǒng)計學(xué)差異。所有患者入院后均先行頭孢類抗生素治療3-5天，僅有3例患者有效，有效率為4.4%。
　　(4)擴大手術(shù)治療組中膿腫形成患者手術(shù)治愈率為84.2%，無膿腫形成患者手術(shù)治愈率為82.4%，（p=0.61）兩組治愈率經(jīng)統(tǒng)計分析無統(tǒng)計學(xué)差異。類固醇激素治療組中膿腫形

6、成患者激素治愈率為54.5%，無膿腫形成患者類固醇激素治愈率為90.5%，（p=0.02）兩組治愈率經(jīng)統(tǒng)計分析有統(tǒng)計學(xué)差異。類固醇激素治療膿腫患者治愈率為54.5%，手術(shù)治療膿腫患者治愈率為84.2%，（p=0.05）兩組治愈率經(jīng)統(tǒng)計分析有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　(5)類固醇激素治療組中竇道形成患者治愈率為75%，無竇道形成患者治愈率為78.6%，（p=0.64）兩組治愈率經(jīng)統(tǒng)計分析無統(tǒng)計學(xué)差異。擴大手術(shù)治療組中竇道形成患者治愈率為83

7、.3%，無竇道形成患者治愈率為83.3%，（p=0.69）兩組治愈率經(jīng)統(tǒng)計分析無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　(6)類固醇激素治療組中單發(fā)腫物患者激素治愈率為90%，多發(fā)腫物患者激素治愈率為58.3%，（p=0.05)兩組治愈率經(jīng)統(tǒng)計分析有統(tǒng)計學(xué)差異。擴大手術(shù)治療組中單發(fā)腫物患者手術(shù)治愈率為82.1%，多發(fā)腫物患者手術(shù)治愈率為75%，(p=0.4)兩組治愈率經(jīng)統(tǒng)計分析無統(tǒng)計學(xué)差異。多發(fā)腫物患者激素治療及手術(shù)治療治愈率分別為58.3%、75%，

8、(p=0.39)兩組治愈率經(jīng)統(tǒng)計分析有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　(7)年齡組分為<25歲、25-29歲、30-34歲、35-40歲、>40歲，5個年齡組患者膿腫形成陽性率分別為66.7%、59.1%、44.4%、31.6%、42.9%。
　　結(jié)論:
　　1．總的療效比較，擴大手術(shù)切除與類固醇激素治療療效相仿，雖然擴大手術(shù)治療復(fù)發(fā)率略低于激素治療，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。手術(shù)治療時間相對較短，但對患者創(chuàng)傷較大，乳房外形影響嚴(yán)重。激素

9、治療時間較長、副作用較大，但可保持良好的乳房外形及避免手術(shù)創(chuàng)傷。
　　2．多發(fā)腫物與單發(fā)腫物手術(shù)治療療效無明顯差異，而類固醇激素治療多發(fā)腫塊療效差于單發(fā)腫物。
　　3．膿腫患者類固醇激素治療療效差于無膿腫患者，故在乳腺膿腫患者需膿腫切排后再行激素治療。
　　4.肉芽腫性小葉性乳腺炎常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)常規(guī)細(xì)菌+厭氧菌+抗酸桿菌培養(yǎng)均無菌生長，大部分患者對頭孢類抗生素治療不敏感。
　　5.對于單發(fā)腫塊，無膿腫形成的GLM患