漿細(xì)胞性乳腺炎治療方式的選擇及手術(shù)時機(jī)的把握.pdf

1、目的：研究不同臨床分型的漿細(xì)胞性乳腺炎(Plasma cell mastitis,PCM)經(jīng)治療后的治愈率及復(fù)發(fā)率，探討漿細(xì)胞性乳腺炎治療方式及手術(shù)時機(jī)的把握。
　　方法：采用回顧性分析研究方法，收集我院2006年1月~2015年12月臨床診斷的178例女性PCM患者，所有病例均經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診為PCM。按就診時的臨床表現(xiàn)分為四組，分型標(biāo)準(zhǔn)參照耿翠芝所提出的分類標(biāo)準(zhǔn)[1]，腫塊型急性炎癥期89例，腫塊型慢性炎癥期47例，膿腫型

2、36例，瘺管型6例。其中對于腫塊型PCM，又可根據(jù)腫塊邊緣與乳暈邊緣的位置關(guān)系，分為暈周型（腫塊邊緣距乳暈邊緣＜2cm）和周圍型（腫塊邊緣距乳暈邊緣＞2cm）。對于處于急性期、局部炎癥反應(yīng)明顯的PCM患者，于術(shù)前予以靜脈輸注抗生素治療。針對膿腫型PCM患者，用藥前取患者乳腺病灶區(qū)膿液或者分泌物進(jìn)行培養(yǎng)及藥敏試驗，選用廣譜抗生素，用藥期間根據(jù)臨床癥狀改善情況及藥敏試驗結(jié)果更換敏感抗生素。部分PCM患者局部感染癥狀較重、可加用抗厭氧菌藥物及

3、地塞米松，發(fā)揮抗厭氧菌作用及抗炎作用。89例腫塊型急性炎癥期PCM患者，58例腫塊屬于暈周型，視腫塊大小行腫塊切除術(shù)或腫塊切除術(shù)+局部腺體瓣翻轉(zhuǎn)整形術(shù)，31例腫塊屬周圍型，行腫塊切除術(shù)或區(qū)段切除術(shù)。47例腫塊型慢性炎癥期PCM患者中，均行病變?nèi)橄賲^(qū)段切除術(shù)或象限切除術(shù)；36例膿腫型PCM患者中，14例膿腔直徑較大，行膿腫切開引流術(shù)，充分完全引流膿液，22例因膿腫較小，局部炎癥控制后行病灶擴(kuò)大切除術(shù)；6例瘺管型PCM患者行瘺管及周圍部分正

4、常乳腺組織切除術(shù)。多個瘺管形成、局部粘連嚴(yán)重病例行皮下腺體全切術(shù)或者乳房單純切除術(shù)，術(shù)后行一期假體植入術(shù)，所有伴乳頭內(nèi)陷畸形的PCM患者均予以內(nèi)陷乳頭畸形矯正術(shù)。術(shù)后門診或電話隨訪1～3年，中位隨訪時間22個月。記錄每組的治愈率及復(fù)發(fā)率。
　　結(jié)果：（1）89例腫塊型急性炎癥期的PCM患者，治愈87例，治愈率97.75%（87/89）,復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率2.25%(2/89)；（2）47例腫塊型慢性炎癥期 PCM患者，44例治愈，占

5、93.62%（44/47），復(fù)發(fā)3例，占6.38%（3/47）；（3）36例膿腫型PCM患者，切開引流組治愈3例，治愈率21.43%（3/14），復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率78.57%（11/14）。擴(kuò)大切除組治愈20例，治愈率90.91%（20/22），復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率9.09%（2/22）；（4）6例瘺管型，5例治愈，治愈率83.33%（5/6），復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率16.67%(1/6)。
　　結(jié)論： PCM腫塊型急性炎癥期宜予以藥物治