成人髁突基部骨折頜后穿腮腺入路安全位置的研究.pdf

1、目的：通過對20例單側(cè)成人頭顱尸體面神經(jīng)的解剖確定面神經(jīng)下頜緣支與面神經(jīng)下頰支之間一個相對安全的解剖位置，為頜后穿腮腺入路治療成人髁突基部骨折提供參考依據(jù)；并通過臨床來評價(jià)這個解剖位置的安全性和有效性。
　　材料和方法：首先假定口裂平面在下頜支后緣附近位于面神經(jīng)下頜緣支(MMB)與面神經(jīng)下頰支(IBB)之間。通過對20例單側(cè)成人頭顱尸體面神經(jīng)的解剖，測量并觀察口裂平面在下頜支后緣附近與面神經(jīng)下頜緣支和面神經(jīng)下頰支的位置關(guān)系，從而確

2、定一個相對安全的位置。然后在臨床上，使用頜后穿腮腺入路對10例成人髁突基部骨折進(jìn)行手術(shù)治療。
　　在解剖學(xué)研究中，口裂平面被定為水平面；面神經(jīng)頰支最下支與下頜支后緣的交叉點(diǎn)定為點(diǎn)A；面神經(jīng)下頜緣支最上支與下頜支后緣的交叉點(diǎn)定為點(diǎn)B；下頜支后緣與口裂平面交叉點(diǎn)定為點(diǎn)C；面神經(jīng)頰支最下支與口裂平面的交叉點(diǎn)定為點(diǎn)D。本研究測量并分析了點(diǎn)A與口裂平面的關(guān)系及垂直距離，點(diǎn)B與口裂平面的關(guān)系及垂直距離，以及點(diǎn)C到點(diǎn)D的距離。根據(jù)解剖研究結(jié)果，

3、確定了一個位于面神經(jīng)下頜緣支與面神經(jīng)下頰支之間相對安全的位置，在這個位置很少有面神經(jīng)通過。
　　在臨床研究中，收治了10例成人髁突基部骨折的患者。所有的患者均使用頜后穿腮腺入路行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定手術(shù)。按照本解剖學(xué)研究所確定的安全位置打開腮腺和咬肌，暴露骨折斷端，然后行骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定手術(shù)。在術(shù)后第1月、3月、半年對患者進(jìn)行了隨訪和療效評定。
　　結(jié)果：解剖學(xué)研究：在所有的標(biāo)本中，只有1例標(biāo)本的面神經(jīng)頸面干在下頜支后緣前方才開始分叉，

4、這例標(biāo)本在研究中被刪除。因?yàn)樵谶@例標(biāo)本中，面神經(jīng)下頜緣支和面神經(jīng)下頰支均起始于下頜支后緣之前，與下頜支后緣并無交叉。剩余的19例可用的標(biāo)本中，18例（90％）標(biāo)本的口裂平面在下頜支后緣處恰好位于面神經(jīng)下頜緣支與下頰支之間。所有標(biāo)本的點(diǎn)A均位于口裂平面以上，18例標(biāo)本的點(diǎn)B位于口裂平面以下，只有1例標(biāo)本的點(diǎn)B位于口裂平面以上，只有這例標(biāo)本的口裂平面沒有位于點(diǎn)A和點(diǎn)B之間。有3例標(biāo)本的面神經(jīng)下頜緣支與面神經(jīng)下頰支在下頜支后緣附近有吻合支。點(diǎn)

5、 A至口裂平面的垂直距離平均為9.2874mm(0.21 to23.94mm，SD7.21858)，它們的95%置信空間為(5.8081 to12.7666mm)。點(diǎn)B至口裂平面的垂直距離平均為-7.0984mm(-21.20 to5.20mm，SD5.97193)，它們的95%置信空間為(-9.9768 to-4.2200mm)。點(diǎn)C到點(diǎn)D的距離平均為14.9613mm(0.76 to33.33mm，SD8.54588)，它們的95%

6、置信空間為(10.2288 to19.6939mm)。
　　臨床學(xué)研究：在治療的10例患者中，無1例患者發(fā)生永久性面癱或暫時(shí)性面癱。1例患者在術(shù)后第二天出現(xiàn)了唾液腺瘺和暫時(shí)性血腫，經(jīng)過一周的繃帶加壓包扎以及三餐前肌肉注射阿托品，患者恢復(fù)良好。術(shù)后無1例患者對自己的疤痕表示不滿。術(shù)后半年，所有的患者下頜運(yùn)動功能及開口度都恢復(fù)良好，平均開口度為3.7cm（3.4-4.2cm）；無1例患者出現(xiàn)咬合紊亂及咀嚼功能障礙，CT顯示骨折愈合良好