跟骨骨折外側(cè)手術(shù)入路安全區(qū)解剖的研究.pdf

1、目的：劃定國(guó)人跟骨外側(cè)手術(shù)入路解剖學(xué)相對(duì)安全區(qū),從應(yīng)用解剖學(xué)角度,解剖觀察跟骨外側(cè)的血供,了解標(biāo)準(zhǔn)的跟骨外側(cè)延長(zhǎng)切口對(duì)跟骨外側(cè)血供的影響為臨床醫(yī)師手術(shù)中安全操作提供依據(jù),減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生。
　　 方法：選擇自踝關(guān)節(jié)20cm以上截肢的經(jīng)10％福爾馬林腐固定成人下肢足踝部標(biāo)本40側(cè)(左20,右20),除外下肢血管性疾病,骨關(guān)節(jié)畸形、骨關(guān)節(jié)疾病。解剖出脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈,暴露5-10CM,結(jié)扎主要分支,應(yīng)用注射器加壓灌注紅

2、色乳膠。對(duì)每個(gè)標(biāo)本足部可觸及的解剖標(biāo)志用marker筆進(jìn)行標(biāo)記,在外側(cè)找到可觸及的體表解剖標(biāo)記點(diǎn),A點(diǎn)是外踝尖,B點(diǎn)是跟骨結(jié)節(jié)后上角,C為足跟頂點(diǎn),D為第五跖骨基底,E為外踝下方腓骨延長(zhǎng)線的足底標(biāo)記點(diǎn)。測(cè)量AB、AC、AD、AE之間的距離,并做.AB、AC、AD、AE連線。將AB、AC、AD、AE按照測(cè)量的距離四等分。連接AB、AC、AD、AE等分點(diǎn)連線,并延伸至踝關(guān)節(jié)上方2cm、4cm處。依照等分點(diǎn)確定連線由外踝依次向外確定為1、2、

3、3、4區(qū)。在跟骨外側(cè)逐層解剖:第一層,皮下淺筋膜暴露小隱靜脈、腓腸神經(jīng)、以及腓腸神經(jīng)的重要分支跟外側(cè)神經(jīng),測(cè)量并標(biāo)記他們?cè)诟鞣謪^(qū)中的位置。第二層,去除小隱靜脈及腓腸神經(jīng)后繼續(xù)向深層解剖,暴露跟外側(cè)動(dòng)脈,測(cè)量其位置及走形,標(biāo)記在各分區(qū)中的位置。第三層,暴露外踝下方腓骨長(zhǎng)短肌腱鞘,測(cè)量其長(zhǎng)度、走形,標(biāo)記在各分區(qū)中的位置。
　　 結(jié)果：足后部的后外下部為跟外側(cè)動(dòng)脈供應(yīng),跟外側(cè)動(dòng)脈沿途發(fā)出眾多分支,支配沿途軟組織和皮下組織,在遠(yuǎn)端及跟骰

4、關(guān)節(jié)和第五跖骨基底附近,與跗外側(cè)動(dòng)脈相互發(fā)出吻合支,交錯(cuò)支配跟骨及其外側(cè)軟組織,共同形成跟骨外側(cè)豐富的動(dòng)脈血管網(wǎng)。
　　 跟外側(cè)動(dòng)脈位置較恒定,位于跟骨結(jié)節(jié)上方,來(lái)源為腓動(dòng)脈。本次解剖的10具標(biāo)本中,均為腓動(dòng)脈終末支,發(fā)出點(diǎn)位于外踝尖上方12-34mm處。該動(dòng)脈于跟骨結(jié)節(jié)和外踝尖連線交叉處的血管直徑為0.9-1.3mm。于跟骨結(jié)節(jié)水平距跟腱前緣距離為6-15mm。
　　 跟外側(cè)動(dòng)脈形成后,沿跟骨內(nèi)后上方進(jìn)入跟骨外側(cè),緊貼

5、跟骨后方和外側(cè)壁,呈弧型走向第V跖骨基底部,與跗外側(cè)動(dòng)脈形成主要血管網(wǎng),沿途發(fā)出許多分支與踝外側(cè)動(dòng)脈和跗外側(cè)動(dòng)脈的分支相互吻合。在跟骨外側(cè)壁發(fā)出直徑大于0.5mm直徑的分支3-4條,支配跟骨外側(cè)部分和后方足底,是跟骨外側(cè)后方皮膚唯一的動(dòng)脈。
　　 結(jié)論：
　　 1.跟外側(cè)動(dòng)脈是跟骨外側(cè)最主要的供應(yīng)血管,與腓腸神經(jīng)及腓骨長(zhǎng)短肌腱距離恒定。
　　 2.在AB線后1/2 AC線后1/3的區(qū)域?yàn)楦侨肼废鄬?duì)安全區(qū),靠后一