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1、目的:探討CTA對(duì)髖臼骨折手術(shù)入路選擇的臨床意義。 方法: (1)通過74例髖臼骨折病例的回顧性分析,找出既往髖臼骨折治療中存在的問題; (2)在15具標(biāo)本30側(cè)髖臼上對(duì)髖臼周圍動(dòng)脈的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及毗鄰關(guān)系進(jìn)行解剖學(xué)觀測(cè); (3)結(jié)合10例髖臼骨折病例進(jìn)行CTA檢查,提出減少髖臼骨折術(shù)中出血措施,初步觀察臨床療效。 結(jié)果: (1)70例髖臼骨折病例獲得1年~4年的隨訪,平均16個(gè)月,4例失訪
2、,隨訪率為94.5%,按照Matta療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):X線標(biāo)準(zhǔn):解剖復(fù)位44例(62.9%),非解剖復(fù)位18例(25.7%),復(fù)位較差8例(11.4%);并發(fā)癥包括坐骨神經(jīng)損傷9例(12.9%),靜脈血栓12例(17.1%),股骨頭缺血性壞死11例(15.7%),創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6例(8.5%),異位骨化6例(8.5%),骨折不愈合1例(1.4%),感染2例(2.8%),死亡1例(1.4%); (2)臀上動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈、臀下動(dòng)脈貼近髂
3、骨外骨板,臀上動(dòng)脈距離坐骨大切跡頂點(diǎn)最近,側(cè)臥位時(shí)髂后上棘、坐骨大切跡、大粗隆頂點(diǎn)三者之間連線的體表投影大體構(gòu)成以坐骨大切跡為頂點(diǎn)的等腰三角形; (3)CTA檢查的10例患者均獲得12個(gè)月~24個(gè)月的隨訪,平均17個(gè)月,按照Matta療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),臨床標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)8例,良1例,可1例,優(yōu)良率90%;X線標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)7例,良1例,可2例,術(shù)中出血400ml~1500ml,平均820ml。 結(jié)論: (1)髖臼骨折術(shù)后并發(fā)癥與
4、骨折類型、復(fù)位情況、手術(shù)入路相關(guān); (2)涉及坐骨大切跡的髖臼骨折易損傷臀上動(dòng)脈及變異的臀下動(dòng)脈,出血量大且止血困難; (3)側(cè)臥位時(shí)髂后上棘、坐骨大切跡、大粗隆頂點(diǎn)三者之間連線的體表投影大體構(gòu)成等腰三角形,有助于改進(jìn)髖臼骨折手術(shù)入路,減少術(shù)中出血; (4)CTA能良好的顯示髖臼骨折形態(tài)與類型、髖臼骨折塊與髖臼周圍動(dòng)脈之間的關(guān)系及動(dòng)脈的形態(tài)學(xué)改變、動(dòng)脈內(nèi)壁損傷情況,為髖臼骨折手術(shù)入路的選擇與預(yù)后評(píng)價(jià)提供可視化的客
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