后外側(cè)入路鎖定加壓鋼板治療股骨遠端骨折的臨床研究.pdf

1、目的:
　　 隨著城市建設(shè)及其交通事業(yè)的迅猛發(fā)展，股骨遠端骨折的發(fā)生率顯著增高，并有上升趨勢。股骨遠端骨折，約占股骨骨折的4％～7％，占全身骨折及脫位的0.4％，骨折臨近膝關(guān)節(jié)或位于關(guān)節(jié)內(nèi)，常常導致膝關(guān)節(jié)的功能障礙，并使骨折不愈合、畸形愈合及感染發(fā)生率增高。通過流行病學調(diào)查顯示，股骨遠端骨折常見于兩類人群:一類由高能量損傷導致，多為青壯年患者;另一類是相對低能量損傷導致，多為中老年骨質(zhì)疏松的患者。目前由于高能量暴力造成的股骨遠端

2、骨折有增多的趨勢，并且傷情更加復(fù)雜，并發(fā)癥較多，致殘率高，是較難治療的骨折之一。眾所周知，良好的復(fù)位、穩(wěn)妥的固定以及早期進行功能鍛煉是骨折愈合和功能恢復(fù)的重要基礎(chǔ)，過去由于沒有可靠的內(nèi)固定方法，對于股骨遠端骨折，常常采取保守治療，如骨牽引或手法復(fù)位后石膏固定、電刺激等，不僅治療時間長，而且容易出現(xiàn)骨折不愈合、畸形愈合、膝關(guān)節(jié)強直、疼痛等并發(fā)癥。近些年來，隨著治療股骨遠端骨折的內(nèi)固定器材迅猛發(fā)展，多數(shù)學者主張手術(shù)治療股骨遠端骨折。在骨折愈

3、合這一個復(fù)雜的過程中，許多因素會造成影響。所有的治療方法都應(yīng)該盡量符合生物學和力學原則，即盡可能保證骨的血液供應(yīng)，維持骨正常的生理和力學環(huán)境，由于股骨遠端，特別是股骨髁部的解剖特點，骨折后常發(fā)生多向移位，給骨折的復(fù)位及固定造成極大的困難。臨床上應(yīng)根據(jù)骨折具體分型、創(chuàng)傷程度、軟組織損傷情況、患者骨質(zhì)疏松情況、患者的全身情況及經(jīng)濟承受能力、醫(yī)生自身的經(jīng)驗與技術(shù)水平選擇合適的治療方案。但是由于股骨遠端骨折常為粉碎性骨折，伴有骨缺損及皮膚損傷，

4、手術(shù)往往難以達到滿意的復(fù)位，從而影響功能恢復(fù)，給股骨遠端骨折的治療帶來了巨大困難，使骨科醫(yī)師面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。目前臨床上對于如何減少手術(shù)創(chuàng)傷，保護膝關(guān)節(jié)周圍解剖結(jié)構(gòu)，達到滿意的復(fù)位，恢復(fù)股骨關(guān)節(jié)面的正常解剖，如何采用更加穩(wěn)妥的內(nèi)固定技術(shù)，便于早期進行膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，盡量縮短骨折愈合時間，降低骨折不愈合機率及感染率，最大限度的減少膝關(guān)節(jié)僵直、粘連及內(nèi)外翻畸形等并發(fā)癥是治療的關(guān)鍵所在。
　　 本課題通過觀察隨訪2010年以來20例

5、股骨遠端骨折手術(shù)病例，探討采取經(jīng)后外側(cè)入路鎖定加壓鋼板治療股骨遠端骨折的優(yōu)越性，以降低臨床手術(shù)創(chuàng)傷及提高術(shù)后關(guān)節(jié)功能，為臨床醫(yī)師治療股骨遠端骨折手術(shù)入路的改進提供參考性材料，從而提高手術(shù)療效，并對股骨遠端骨折治療中的相關(guān)問題作出探討。
　　 研究對象與方法:
　　 觀察自2010年3月以來河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院骨傷科收治的股骨遠端骨折患者20例，其中男9例，女11例，年齡22歲-77歲，平均年齡44歲;受傷機制:車禍傷8例

6、，摔傷11例，擠壓傷1例;開放性骨折3例，閉合性骨折17例。骨折按照AO/OTA分型:A1型2例，A2型2例，A3型6例，C1型1例，C2型7例，C3型2例;均采用后外側(cè)入路+股骨遠端外側(cè)鎖定加壓鋼板固定。術(shù)后對所有患者進行隨訪，對其傷口愈合情況、骨折愈合情況、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進行隨訪觀察。
　　 結(jié)果:
　　 本研究所有患者術(shù)后切口均達Ⅰ期愈合，均獲得隨訪6-18個月，平均12個月。19例患者于術(shù)后3-4月骨折達臨床

7、愈合，1例股骨遠端C3型粉碎性骨折病人經(jīng)隨訪觀察15個月，骨折部分愈合，需Ⅱ期行植骨術(shù)。關(guān)節(jié)功能根據(jù)Kolmert功能評定標準，優(yōu)良18例，可1例，差1例，優(yōu)良率為90％，所有病例膝關(guān)節(jié)均可伸直，其中8例膝關(guān)節(jié)屈曲范圍大于120°，10例為90°～120°，1例為70°，1例為40°。
　　 結(jié)論:
　　 采用經(jīng)后外側(cè)入路鎖定加壓鋼板治療股骨遠端骨折手術(shù)創(chuàng)傷小，最大限度的減少了對周圍軟組織的損傷，保護了骨折周圍血運及膝關(guān)