腰間盤突出Wiltse入路入后正中入路行TLIF手術(shù)的比較研究.pdf

1、背景：
　　 腰椎是臨床上發(fā)生退行性病變最早、最多的部位，患者經(jīng)常存在下腰椎不穩(wěn)癥的表現(xiàn)。治療上以間盤切除、椎管減壓、腰椎融合為主。椎間融合術(shù)式分前路椎間融合術(shù)(ALIF)、側(cè)路椎間融合術(shù)(xLIF)、及后路椎間融合術(shù)(PLIF)、經(jīng)椎間孔的椎間融合技術(shù)(TLIF)。經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)(transforaminal lumbarinterbody fusion，TLIF)可以通過標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)入路實(shí)施，由腰部后正中切口，或經(jīng)W

2、iltse肌間隙入路進(jìn)入，同時輔以椎弓根釘固定。脊柱椎旁肌分為多裂肌、最長肌和髂肋肌，其中多裂肌是軀干肌中的重要肌群，它主要的功能是參與脊柱背伸運(yùn)動，維持脊柱腰段前凸的存在，是脊柱動力性穩(wěn)定的重要因素。傳統(tǒng)的手術(shù)方式采取后正中切口，對雙側(cè)多裂肌的剝離和牽拉勢必會導(dǎo)致肌肉損傷和失神經(jīng)支配，加上同時切除棘突及其韌帶致后柱結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重，導(dǎo)致脊柱屈曲力量減弱和遲發(fā)性脊柱不穩(wěn)，同時暴露過程中廣泛剝離組織和肌肉，可造成明顯的醫(yī)源性肌肉和軟組織損傷。

3、而且，肌肉損傷帶來的遠(yuǎn)期效應(yīng)是術(shù)中失血量的顯著增多，是導(dǎo)致術(shù)中或術(shù)后輸血的一個重要原因。軟組織的廣泛剝離也影響植骨區(qū)的血供，可減低融合率。再者，脊柱后柱結(jié)構(gòu)的破壞使得融合區(qū)域的鄰近椎體承受異常載荷，可增加鄰近節(jié)段退變的發(fā)生。Wiltse手術(shù)入路從多裂肌與最長肌之間的自然間隙進(jìn)入，勿需剝離肌肉的抵止點(diǎn)，對多裂肌與最長肌的血供和神經(jīng)支配影響很小，減少了術(shù)后腰背痛，提高了患者的脊柱功能，是微創(chuàng)手術(shù)的首選手術(shù)入路。
　　 目的：

4、　　 通過對入選34例腰間盤突出癥擬行TLIF手術(shù)患者，分別采用Wiltse手術(shù)入路和后正中手術(shù)入路兩種方法進(jìn)行手術(shù)并進(jìn)行比較，從而總結(jié)Wiltse手術(shù)入路相對于傳統(tǒng)的后正中入路手術(shù)的臨床優(yōu)劣。
　　 方法：
　　 對2012年3月至2012年12月間的34例腰間盤突出癥患者采用TLIF手術(shù)治療，將這34例患者分為兩組，隨機(jī)采用Wiltse手術(shù)入路和后正中手術(shù)入路兩種方法進(jìn)行，統(tǒng)計并比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、

5、術(shù)后引流量、術(shù)后臥床時間，并對患者術(shù)前、術(shù)后一周及術(shù)后3個月進(jìn)行VAS評分和ODI評分。
　　 結(jié)果：
　　 入選的34例患者均成功完成手術(shù)，比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后臥床時間、術(shù)前VAS、術(shù)后3個月VAS、術(shù)前ODI及術(shù)后一周ODI差異無統(tǒng)計學(xué)意義;而兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后一周VAS、術(shù)后3個月ODI差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示W(wǎng)iltse入路組優(yōu)于后正中入路組。
　　 結(jié)論：
　　 在腰間盤突