腰間盤突出癥分析

1、腰間盤突出癥,針推科曹夢悅,定義：是由于腰間盤的退變與損傷，導致脊柱內(nèi)外力學平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫腰神經(jīng)根而引起腰椎間盤突出癥的一種病癥。,腰間盤突出誘發(fā)因素：,【1】腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等?！?】職業(yè)因素，如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)腰間盤突出?！?】在未有充分準備時使腰部突然負重，突然負荷增加，易引起髓核突出?！?】腰部外傷，急性外傷時可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變

2、的髓核突出?！?】腰姿不當，當腰部處于屈曲位時，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。,臨床表現(xiàn),1、腰背部疼痛；　2、下肢放射性疼痛：由于腰間盤突出多發(fā)生在腰部4-5或5骶椎間隙，正是坐骨神經(jīng)根處。所以，腰間盤突出患者多有坐骨神經(jīng)痛或先由臀部開始，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足底外側(cè)和足趾。中央型突出常引起雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。當咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內(nèi)壓力增高時有傳電般的下肢放射性疼痛加重；　3、感 覺及麻木異常：腰間盤突出后

3、造成神經(jīng)根接觸區(qū)域局部壓迫或牽扯壓迫，是神經(jīng)根本身的纖維和血管受壓變形而導致缺血、缺氧，而使腿部出現(xiàn)疼痛、麻木，還有的會引起下肢發(fā)冷、發(fā)涼，足背動脈減弱等；　4、肌肉癱瘓：腰椎間盤突出物壓迫神經(jīng)時間較長者，可引起神經(jīng)麻痹或肌肉癱瘓，有的還可引起間歇性跛形，脊柱側(cè)凸、側(cè)彎等。這些現(xiàn)象極易給患者帶來諸多不便，有的甚至失去運動能力。,辨證施護/臨床分型,【血瘀型】1、主證：腰椎間盤突出癥如刺，痛有定出，日夜輕重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處

4、據(jù)按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。2、施護：(1)以休息或制動為主，并配以自我按摩腰部，促進氣血運行，通則不痛。（2）腰部保暖。（3）遵醫(yī)囑為患者做好中藥熏蒸。,【寒濕證】1、主證：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。2、施護：（1）患者應重點防護，以免感受寒濕之邪。(2)囑其應注意腰部防寒保暖，避免久居濕地，淋浴受寒等。(3)夏季尤慎用空調(diào)、涼席等,,【濕熱證】1、主證：腰

5、部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。2、施護：（1）心理疏導，給予穴位按摩。（2）改善患者的虛衰體質(zhì)，避免做神燈和中藥熏蒸，以免加重癥狀。（3）幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,【肝腎虧虛】1、主證：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色蒼白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽痿、早泄，婦女帶下清晰，舌質(zhì)淡，脈細沉。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失

6、眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。2、施護：（1）以增強患者的營養(yǎng)為主，可食用一些堅果類，動物內(nèi)臟等食物（2）進行循序漸進的鍛煉，以增強體質(zhì)。（3）避免過勞。,病案分析,患者.17床.陳家傳.男.38歲，住院號13004019.因腰痛伴左下肢疼痛一周入院，一周前因搬重物不慎將腰部扭傷，后出現(xiàn)腰痛伴腰部活動受限及左下肢疼痛，經(jīng)休息及熱敷后疼痛逐漸加重，影響正常生活及日常工作遂于今日來我院就診.來時精神可.神志清.測p

7、72次/分. Bp110/70mmHg. T36.4℃. R18次/分,查體,左側(cè)L4-L5 L5-S1壓痛（+）叩擊痛（+）直腿抬高試驗左45°右55°加強（+）挺腹試驗（+）屈頸試驗（+） 舌質(zhì)暗 脈眩澀 輔檢本院腰椎CT示L3-L4 L4-L5椎間盤突出,挺腹實驗,叩頂試驗,,初步診斷： 中醫(yī)診斷：淤血腰痛 西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥,治療計劃,中醫(yī)中藥

8、治療 中藥湯劑以活血化瘀，通絡止痛等對癥治療. 方選：身痛逐瘀湯. 桃仁10克 紅花15克 當歸10克 赤芍10克 川芎10克 牛膝10克 香附10克 甘草10克 煎煮，每日一劑，分兩次服用,,針灸治療：以通絡鎮(zhèn)痛為原則，針取督脈.足太陽膀胱經(jīng)為主.取腰夾背.環(huán)跳.委中.昆侖等穴，針刺平補平泄法得氣留針30分鐘，每

9、10分鐘行針一次，4次為一療程。推拿治療：以舒經(jīng)活絡為原則.以一指禪推法.接法施給予腰背部十分鐘.局部取腰陽關(guān).環(huán)跳.委中.承山等穴.每穴操作3-5分鐘，一點揉法為主.每次20分鐘.每日一次十次一療程。西醫(yī)治療：予氯諾昔康，舒血寧，燈盞花素氯化鈉注射液，甘露醇等對癥治療,護理診斷,1.疼痛：與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓及肌痙攣有關(guān)。2.有便秘 尿潴留的可能：與長期臥床有關(guān)3.睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛有關(guān)4.軀體移動障礙：

10、與疼痛.肌肉痙攣有關(guān)5.生活自理能力下降:與被迫臥床有關(guān)6.焦慮:與擔心疾病愈后有關(guān)7.知識缺乏：缺乏腰背肌功能鍛煉方面的知識.8.潛在并發(fā)癥:肌肉萎縮.神經(jīng)跟粘連,,1.護理診斷:疼痛：與椎間盤突出、髓核受壓水腫,神經(jīng)根受 壓及肌痙攣有關(guān)。 護理目標:患者疼痛較前緩解. 護理措施: 1.急性期指導患者絕對臥床休息,翻身時

11、 避免彎曲脊柱.疼痛緩解后帶腰圍下床活動. 2.應用抗生素,必要時用止痛藥. 3.疼痛明顯時,靜脈滴注甘露醇, 脫水以減輕神經(jīng)壓迫. 4.給予心理護理：指導病人放松及想象，聽音 樂或與之聊天，分散其注意力。

12、 護理評價:患者疼痛較前緩解.,,2.護理診斷：有便秘，尿潴留的可能 與長期臥床有關(guān). 護理目標：病人沒有便秘，尿潴留情況 護理措施：1.給予病人富含高纖維，清淡易消化 的食物；鼓勵病人多飲水，順時針 按摩 下腹部，以促進腸蠕動。 2.創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境，并提供足夠的時

13、 間。 3..讓病人聽流水聲 護理評價：病人住院期間沒有便秘，尿潴留。,,3.護理診斷：睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛有關(guān)護理目標：病人睡眠形態(tài)良好.護理措施：1.告知患者盡量減少白天睡眠時間. 2.巡視患者時做到四輕. 3.必要時遵醫(yī)囑予安定等藥物促進睡眠.

14、 4.予心理安慰并告知睡眠對其康復的重要性. 護理評價：病人睡眠狀態(tài)良好.,,4. 護理診斷：軀體移動障礙：與疼痛.肌肉痙攣有關(guān). 護理目標：病人活動能力和舒適度改善. 護理措施 1.休息，臥硬板床，根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛 或非甾體類消炎止痛藥. 2.去枕平臥在硬板床上，每2小 時

15、 給予軸線翻身一次. 3.臥床期間指導病人定時做四肢關(guān)節(jié)的活動 護理評價：病人活動能力和舒適度已改善,,5.護理診斷:自理能力下降：與下肢疼痛、牽引治療和神經(jīng) 受壓等因素有關(guān).護理目標：患者住院期間的基本生活需要能夠得以滿足，最 大限度的恢復其自理能力. 護理措施：1.為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適的 治療

16、環(huán) 境　　　　 2.關(guān)心體貼病人，協(xié)助患者生活所需，每天做 好晨晚間護 理，保持皮膚頭發(fā) 清潔.　　　　 3.介紹床頭呼叫器的使用方法，日常生活用品 放在易拿之處　　　　　　　　　　 4.加強病房巡視，及時解決病人的合理需求

17、護理評價:患者的生活需要得到滿足自理能力恢復,,6.護理診斷：焦慮：與擔心疾病愈后有關(guān)護理目標：患者自訴焦慮消失或明顯減輕護理措施：1.評估病人憂慮的原因、程度　　　　　2.熱情接待病人，向其介紹工作人員、醫(yī)院環(huán)境 及規(guī)章 制度 .關(guān)心體貼病人，主動與病人交 談，安慰病人，介紹同類病人的康復情況，鼓

18、 勵病人家屬、朋友定時探訪.　　　　　3..告知病人保持心胸開闊，凡事不必斤斤計較， 養(yǎng)成樂觀的情緒。　　　　 4.指導患者正確的腰椎鍛煉方法并持之以恒，樹 立戰(zhàn)勝疾病的信心?！∽o理評價：患者焦慮癥狀明顯減輕,,7.護理診斷：知識缺乏：缺乏腰椎間盤突出方面的知識.護理目標：病人能復述出腰椎間盤突出方面的知識護理措施：1.向病人講

19、解誘發(fā)疾病的有關(guān)知識、 住院期間康復鍛煉有關(guān)知識 2.向患者講解情緒穩(wěn)定在治療過程中的重要性,避免情志過激而使疾病在度復發(fā)。護理評價：此病人能復述出腰椎間盤突出方面的知識,,8.護理診斷：潛在并發(fā)癥:肌肉萎縮.神經(jīng)跟粘連護理目標：病人無肌肉萎縮，神經(jīng)跟粘連.護理措施：1.指導病人合理進行腰背肌功能鍛煉，原 則上應循序漸進，持之以恒.

20、 2.加強飲食營養(yǎng)，以補益氣血，滋養(yǎng)筋 骨.護理評價：病人住院期間無肌肉萎縮，神經(jīng)跟粘連.,健康指導,1、飲食均衡，蛋白質(zhì)、維生素含量宜高，脂肪、膽固醇宜低，防止肥胖，戒煙控酒。 2、工作中注意勞逸結(jié)合，姿勢正確，不宜久坐久站，劇烈體力活動前先做準備活動。 3、臥床休息，宜選用硬板床，保持脊柱生理彎曲，堅持外敷思華堂舒腰安骨膏調(diào)理身體。 4、避寒保暖。 5、腰

21、椎間盤突出是運動系統(tǒng)疾病，預防原則要求減少運動，放松休息。 6、平時應加強腰背肌鍛煉，加強腰椎穩(wěn)定性。 7、在此，推薦一套簡單易學的腰背肌鍛煉操：,,（1）飛燕式：俯臥位，兩上肢呈外展狀、抬頭、抬胸、上肢離開床面，同時雙下肢亦伸直向后抬起。（2）三點法：雙肘屈曲貼胸，以雙腳、頭部為三點。（3）四點法或者五點法：仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，依靠雙足跟兩點、雙肘兩點或后枕部一點共同作用，吸氣時挺胸挺腰，使臀部離開床面，呼氣復原。