腰椎肩盤突出癥護(hù)理

1、腰椎間盤突出癥護(hù)理,,定義,腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核組織突出、刺激和壓迫馬尾神經(jīng)根所一起的一種綜合癥。,椎間盤的解剖,由上下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。,病因病理,以20-50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。原因有：1.椎間盤退行性變2.損傷3.遺傳因素4.妊娠,根據(jù)病理變化可分為四型,1.膨隆型2.突出型3.脫垂游離型4.結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型,臨床表現(xiàn)-癥狀,1.腰痛，最常見。早期病人僅有腰痛，

2、表現(xiàn)為急性劇痛或慢性隱痛；病程長(zhǎng)的病人新行走時(shí)疼痛難以忍受；病人在彎腰、咳嗽、排便等用力時(shí)均可使疼痛加劇。2.坐骨神經(jīng)痛，見于腰4-5、腰5-骶1椎間盤突出者，多表現(xiàn)為單側(cè)疼痛。疼痛從下腰部向臀部再向下肢、足背或足外側(cè)放射，可伴有麻木感。中央型椎間盤突出癥可有雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為雙側(cè)大腿及小腿后側(cè)疼痛?？人浴⒋驀娞绲葘?dǎo)致腹內(nèi)壓增高的活動(dòng)均可使疼痛加劇。3.馬尾神經(jīng)受壓，中央型突出的髓核或脫垂游離的椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，表現(xiàn)為雙側(cè)

3、大小腿、足跟后側(cè)及會(huì)陰部感覺遲鈍，大小便功能障礙。,臨床表現(xiàn)-體征,1.腰椎側(cè)突，是腰椎為減輕神經(jīng)根受壓所引起疼痛的姿勢(shì)性代償畸形。2.腰部活動(dòng)受限，腰部各方向的活動(dòng)均受到不同程度的影響，以前屈受限最明顯。3.壓痛、叩痛，在病變椎間隙的棘突間，棘突旁側(cè)1cm處有深壓痛、叩痛，并伴有向下肢的放射痛。4.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，病人平臥，患肢膝關(guān)節(jié)伸直，被動(dòng)直腿抬高下肢，至60度以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛，稱為腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。,反直腿抬高試

4、驗(yàn),臨床表現(xiàn)-體征,5.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，主要為感覺減退、肌力下降及腱放射改變。腰神經(jīng)根受累時(shí)，患側(cè)小腿前外側(cè)和足背內(nèi)側(cè)的痛、觸覺減退，拇趾背伸力降低。骶1神經(jīng)根受累時(shí)，外踝附近及足外側(cè)的痛、觸覺減退，踝反射減弱或消失。,輔助檢查,X線平片可提示脊柱側(cè)凸，椎體邊緣增生及椎間盤隙變窄等退行性變。CT和MRT可顯示椎管形態(tài)、椎間盤突出的程度和方向等；MRI還能顯示脊髓、髓核、馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)根的情況。脊髓造影可間接顯示有無(wú)腰椎間盤突出及突出程度

5、。,處理原則-非手術(shù)治療,目的是減輕椎間盤對(duì)受壓神經(jīng)根的刺激或壓迫，消除神經(jīng)根的炎性水腫。1.絕對(duì)臥床休息；2.持續(xù)牽引；3硬膜外注射皮質(zhì)激素；4.理療、推拿和按摩。,處理原則-手術(shù)治療,非手術(shù)治療無(wú)效或巨大、骨化椎間盤、中央型椎間盤壓迫馬尾神經(jīng)者，可采取腰椎間盤突出物摘除術(shù)或經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)。,護(hù)理診斷,疼痛 與椎間盤突出、肌痙攣、不舒適的體位有關(guān)軀體移動(dòng)障礙 與疼痛、肌痙攣有關(guān)焦慮、恐懼 與擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)潛

6、在并發(fā)癥：肌萎縮，神經(jīng)根粘連知識(shí)缺乏：與缺乏疾病、治療等有關(guān),護(hù)理措施,疼痛的護(hù)理 ①絕對(duì)臥硬板床休息，臥床3-4周后，可考慮戴腰圍下床活動(dòng)。②抬高床頭20度，膝關(guān)節(jié)屈曲，放松背部肌，增加舒適感。③牽引期間注意觀察病人體位、牽引力線及重量是否正確，維持反牽引。經(jīng)常檢查牽引帶壓迫部位的皮膚有無(wú)疼痛、發(fā)紅、破損、壓瘡.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如做好清潔衛(wèi)生工作，協(xié)助病人床上使用便盆等。④遵醫(yī)囑適當(dāng)給與鎮(zhèn)痛劑等藥物，緩解疼痛，以保證充足睡眠

7、。,護(hù)理措施,活動(dòng)與功能鍛煉 ①指導(dǎo)病人采用正確的方法下床，具體做法：將身體先移向床的一側(cè)用胳膊將身體撐起，移坐在床的一側(cè)，將腳放在地上，利用腿部肌收縮使身體由坐位改為站立位。躺下時(shí)按相反的順序依次進(jìn)行。②指導(dǎo)病人進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)以及腰背部肌的功能鍛煉若病人不能主動(dòng)進(jìn)行練習(xí)，在病情許可的情況下，可由醫(yī)護(hù)人員或家屬幫助病人活動(dòng)各關(guān)節(jié)、按摩肌，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵直③協(xié)助能下床的病人逐漸加大活動(dòng)量及范圍。

8、④囑病人避免做彎腰、長(zhǎng)期站立或上舉重物等動(dòng)作，以防腰部肌痙攣，加重疼痛。,護(hù)理措施,心理支持介紹減少疼痛發(fā)作的措施，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。與病人溝通交流，鼓勵(lì)病人說(shuō)出對(duì)疾病及康復(fù)治療的看法。了解病人不良情緒變化的原因，有針對(duì)性的解決病人的問題。,健康教育,教會(huì)病人及家屬有關(guān)腰腿痛的防止知識(shí)。脊髓受壓的病人，應(yīng)戴圍腰3-6個(gè)月，直至神經(jīng)壓迫癥狀解除。指導(dǎo)病人采取正確的坐、臥、立、行和勞動(dòng)姿勢(shì)，以減少急、慢性損傷發(fā)生的機(jī)會(huì),健康教

9、育,臥硬板床側(cè)臥位時(shí)屈髖屈膝，兩腿分開，上腿下墊枕，避免脊柱彎曲的“蜷縮”姿勢(shì)；仰臥位時(shí)可在膝、腿下墊枕，避免頭前傾、胸部凹陷的不良姿勢(shì)；俯臥位時(shí)可在腹部及踝部墊薄枕，以使脊柱肌放松。保持正確姿勢(shì)，行走時(shí)抬頭、挺胸、收腹、腹肌有助于支持腰部；坐時(shí)最好選擇高度合適、有扶手的靠背椅，注意身體與桌子的距離適當(dāng)，使膝與髖保持在同一水平，身體靠向椅背并在腰部襯一靠墊；站力時(shí)應(yīng)盡量使腰部平坦伸直，收復(fù)，提臀。避免長(zhǎng)時(shí)間用同一姿勢(shì)站立或坐位。站立

10、一段時(shí)間后，將一只腳放在腳踏上，雙手放在身前，身體稍前傾。長(zhǎng)時(shí)間伏案工作者，應(yīng)積極參加工間操活動(dòng)，以避免慢性肌勞損。勿長(zhǎng)時(shí)間穿高跟鞋站立或行走。,健康教育,正確應(yīng)用人體力學(xué)原理勞動(dòng)，避免損傷。如站立舉起重物時(shí)，應(yīng)高于肘部；避免膝髖關(guān)節(jié)過(guò)伸；蹲位舉重物時(shí)，背部應(yīng)伸直勿彎；搬運(yùn)重物時(shí)，寧推勿拉等。腰部勞動(dòng)強(qiáng)度大時(shí)應(yīng)配戴有保護(hù)作用的寬腰帶。參加劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)中的保護(hù)措 施。,健康教育,積極參加適當(dāng)體育鍛煉，尤其