椎間盤突出癥

1、腰椎間盤突出癥Protrution of Intervertebral Disc PID,定義：,因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等而表現(xiàn)的一種綜合癥。最常見的腰腿痛病因最常見于L4-5，L5-S1，約占90~96%,Syndrome due to the stimulation and compression of nerve roots or cauda equina by degeration

2、 of intervertebral discs, rupture of annulus fibrosus and protrution of neucleus pulposus,腰椎間盤突出癥,解剖特點(diǎn)（二）,脊柱依靠椎間盤、關(guān)節(jié)突、前后縱韌帶、黃韌帶、棘上、棘間韌帶、橫突韌帶等連接骶脊肌、腰背肌、腹肌可增強(qiáng)穩(wěn)定性,腰椎間盤突出癥,解剖特點(diǎn)（三）,椎間盤：軟骨板：有較多微孔，為間盤內(nèi)水分、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 和代謝產(chǎn)物的交換通道。纖維環(huán)：

3、膠原纖維和纖維軟骨組成。橫斷面為環(huán)行排列，前方及兩側(cè)較厚，后外側(cè)較薄。反復(fù)承受扭轉(zhuǎn)應(yīng)力可撕裂。,腰椎間盤突出癥,解剖特點(diǎn)（三）,椎間盤：髓 核：膠凍狀膠原物質(zhì)，包含軟骨細(xì)胞和膠原纖維結(jié)構(gòu)，含水80%，并有豐富的蛋白粘多糖，具有彈性和膨脹性,腰椎間盤突出癥,病因（一）退行性變Degeneration ：,隨年齡增長(zhǎng)，纖維環(huán)和髓核水分逐漸 減少。15歲以后即可出現(xiàn)透明質(zhì)酸、角化硫酸鹽減少軟骨板囊性變退變的椎間盤松

4、弛，失去彈性易破裂。,,腰椎間盤突出癥,病因損傷Injury: ：,慢性積累損傷（accumulated injury）是主要原因反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)最易引起腰椎間盤突出急性嚴(yán)重?fù)p傷（violence）加重或誘發(fā)癥狀,腰椎間盤突出癥,病因,（三）遺傳因素：有色人種發(fā)病率較低。（四）妊娠：盆腔、下腰部組織充血松弛，腰骶部承受應(yīng)力大。,hereditary factorspregnancy,腰椎間盤突出癥,分型及病理,膨隆型：突出型

5、：脫出游離型：schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型：,腰椎間盤突出癥,后正中突出,腰椎間盤突出癥,極外側(cè)突出,腰椎間盤突出癥,臨床表現(xiàn),常見于20~50歲男女比例4~6：1多有彎腰勞動(dòng)或長(zhǎng)期坐位工作史首次發(fā)病常是半彎腰持重或突然扭腰過程中,腰椎間盤突出癥,臨床表現(xiàn),（一）癥狀： 1.腰痛：最先出現(xiàn)，纖維環(huán)外層及后縱韌帶受刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生的感應(yīng)痛 2.神經(jīng)根性痛：下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)、足背放射。噴嚏、咳嗽時(shí)

6、加重。早期痛覺過敏，以后感覺遲鈍 3.馬尾神經(jīng)受壓：二便障礙、鞍區(qū)感覺異常。,Symptom:low back painsciatica or radicular paincompression of cauda equina,腰椎間盤突出癥,體征,1.腰椎側(cè)彎、前凸變小或消失：為減輕疼痛的代償畸形 2.腰部活動(dòng)受限：前屈最明顯 3.壓痛及骶棘肌痙攣。 4.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng) 試驗(yàn)：神經(jīng)根可4mm滑

7、動(dòng),Sign:scoliosis, normal lordosis is lostlimited motion of lumbar spinetender, spasm of paraspinal musclepositive Laseque and Bragard test,腰椎間盤突出癥,體征： Neurological finding,感覺異常：定位意義肌力下降：反射異常：,sensory disorder: i

8、rritation, deficit in dermatome muscle weaknessabnormal reflex,腰椎間盤突出癥,腰椎間盤突出癥體征,腰椎間盤突出癥,腰椎間盤突出癥體征,腰椎間盤突出癥,輔助檢查,1. X線平片：根據(jù)脊柱屈度、椎間隙等變化，可間接推斷椎間盤突出2. X線造影：準(zhǔn)確率80%，神經(jīng)根顯示不良3. CT和MRI：具有確診價(jià)值4. B超：簡(jiǎn)便，圖象不清，較少使用5. 其它,X-ray:

9、indirect evidencemyelogramCT, MRI：direct evidenceultrasoundothers,腰椎間盤突出癥,椎間盤CT 正常 膨出,腰椎間盤突出癥,MRI：間盤脫出,,,腰椎間盤突出癥,診斷,病史癥狀體征X線片上相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段有椎盤退行性表現(xiàn)，可作出初步診斷。脊髓造影、CT、MRI、椎間盤造影等方法，能準(zhǔn)確地作出病變間隙、突出方向、

10、突出物大小、神經(jīng)受壓情況及主要引起癥狀部位的診斷。但不能僅依據(jù)CT、MRI而診斷。,腰椎間盤突出癥,治療,一、保守治療1、指征： 年輕初發(fā)病程短 單純癥輕無狹窄,Conservative therapy:1. Indication:yong patients, first onset, short course simple, not severe, without spinal stenosis,腰椎間盤突出癥,保

11、守治療方法：,(1)絕對(duì)臥床休息(2)持續(xù)牽引：減少間盤壓力，增加椎間隙和椎管容量(3)理療：解除肌肉痙攣，減輕椎間盤壓力,Absolute bed restcontinuous tractionphysical therapy,腰椎間盤突出癥,保守治療方法,(4)非甾體鎮(zhèn)痛藥和肌松劑(5)骶管封閉: 減輕神經(jīng)根周圍炎癥、粘連。(6)圍腰保護(hù)(7)腰背肌鍛煉：“自身支具”(8)推拿按摩？,NSAIDs and mus

12、cle relaxantcaudal injection of steroidsbraceexercise massage,腰椎間盤突出癥,牽引,腰椎間盤突出癥,手術(shù)治療 指征,多次復(fù)發(fā)經(jīng)嚴(yán)格保守治療6個(gè)月不能緩解癥狀劇烈，嚴(yán)重影響日常生活出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失或伴有馬尾神經(jīng)損傷的表現(xiàn)伴有椎管狹窄等,Repetitive recurrencepain can not be relived after 6 month co

13、nservative therapyunbearable painneural deficit or injury of cauda equinahaving spinal stenosis at the same time,腰椎間盤突出癥,預(yù)防,由于腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎(chǔ)上受到積累傷力所致，而積累傷又是加速退變的重要因素，故減少積累傷非常重要。1.長(zhǎng)期坐位者：2.長(zhǎng)彎腰勞動(dòng)者：3.治療后病人：尤應(yīng)注意工作姿勢(shì)，腰