頸椎病不同手術(shù)入路的療效比較.pdf

1、背景及目的:
　　頸椎病(cervical spondylosis)為常見脊柱疾病。隨著影像診斷的蓬勃發(fā)展,頸椎病診斷率明顯提高,提示其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于以往的估計(jì),也使既往許多因無法診斷或難以確定手術(shù)指征只能行保守治療的患者擁有了手術(shù)清除病變的機(jī)會(huì)。但頸椎病的根本病因仍未徹底探明,且病史通常難以詳細(xì)考證,高齡患者所占比例較大,機(jī)體功能普遍衰退,可能存在重要器官的基礎(chǔ)疾病,對并發(fā)癥等不利因素的承受力更弱。秉著預(yù)防為主,積極處理,保護(hù)功

2、能的思想,并發(fā)癥問題應(yīng)引起足夠的重視。本文根據(jù)近一年內(nèi)多例頸椎手術(shù)病例進(jìn)行分析,按手術(shù)入路進(jìn)行分組,統(tǒng)計(jì)多種公認(rèn)臨床指標(biāo),探討手術(shù)入路對單純頸椎病的治療效果產(chǎn)生的差異,從臨床角度尋求優(yōu)選的治療方法,把握適應(yīng)癥,從而減少可能的損傷及圍手術(shù)期并發(fā)癥,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
　　方法:
　　1.收集初次接受手術(shù)的單純頸椎病病例,重點(diǎn)收集年齡、性別、病程、病變節(jié)段數(shù)、合并椎間盤突出、OPLL、手術(shù)前后JOA評分及改善情況、手術(shù)時(shí)間、失血、并

3、發(fā)癥、住院時(shí)間、總費(fèi)用等信息。并按前后入路分組。
　　2.將全部病例住院期間及隨訪復(fù)查資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì),研究其癥狀變化及療效、影像學(xué)改變,綜合評估其治療代價(jià)。
　　3.對收集資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,綜合分組情況,探討單純頸椎病手術(shù)入路選擇的臨床策略。
　　結(jié)果:
　　接受單純后路減壓術(shù)患者26例與接受前后路聯(lián)合減壓手術(shù)患者14例病程大體一致。前后聯(lián)合入路者手術(shù)時(shí)間顯著長于單純后路手術(shù),失血量明顯多于接受單出后路手術(shù)者。受保

4、護(hù)下地時(shí)間均為術(shù)后3.5天。前后聯(lián)合入路者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間稍長。所有患者引流物培養(yǎng)均未查見細(xì)菌生長。隨訪CT及MRI均表現(xiàn)充分減壓后征象?？烧J(rèn)為前后路手術(shù)均可達(dá)到治療效果。
　　并發(fā)癥共出現(xiàn)中前后路聯(lián)合12例20人次,單純后路6例6人次。統(tǒng)計(jì)表明即使仔細(xì)操作,加強(qiáng)護(hù)理,避免了致命并發(fā)癥的前提下,前后路聯(lián)合手術(shù)的并發(fā)癥數(shù)量依然顯著高于單純后路手術(shù)。
　　手術(shù)后3.5天,各患者神經(jīng)系統(tǒng)功能均獲恢復(fù)。其中前后路聯(lián)合術(shù)后早期神經(jīng)功能改善

5、優(yōu)良率較高,但單純后路及前后路聯(lián)合入路對患者的治療最終效果相似。單純后路手術(shù)治療費(fèi)用顯著低于前后路聯(lián)合手術(shù),住院時(shí)間短于前后路聯(lián)合手術(shù)?？烧J(rèn)為單純后路手術(shù)對患方帶來的經(jīng)濟(jì)與勞動(dòng)力負(fù)擔(dān)均顯著較小。
　　結(jié)論:
　　對手術(shù)治療頸椎病而言開展何種術(shù)式依然是一充滿爭議的話題。
　　(1)頸椎病是全身性神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病。應(yīng)在病史、查體、輔助檢查一致的情況下確定手術(shù)指征,并決定后續(xù)治療方案。(2)單純保守治療只能提供輔助治療手段,

6、手術(shù)治療提供了徹底除去病變的機(jī)會(huì)。但從患者生活質(zhì)量考慮,兩者不應(yīng)偏廢。(3)在頸椎病的術(shù)前評估中,MRI為清晰明了的標(biāo)準(zhǔn)檢查手段,應(yīng)將其結(jié)合X線平片及CT進(jìn)行綜合考慮。(4)前后路聯(lián)合手術(shù)術(shù)后早期恢復(fù)優(yōu)良率較高。頸椎后路手術(shù)并發(fā)癥少,療效確切。兩者最終功能改善率相似,均能達(dá)到治療目的。(5)行后路減壓者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于前路者。(6)后路手術(shù)破壞性較小,治療潛力更大,術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物也較少(7)軸性疼痛并非不可避免,亦不屬嚴(yán)重并發(fā)