髓內(nèi)釘治療脛骨骨折髕上入路和髕下入路的臨床療效比較.pdf

1、背景:髓內(nèi)釘治療脛骨近端骨折有成角畸形的問題，1996年Tornetta和Collins發(fā)明了一個新的入路，在膝關節(jié)半伸直位，切開膝關節(jié)囊，最初是在髕骨兩側的髕旁入路插入髓內(nèi)釘，作為改良術式中的一種，髕上入路切口具有避免過多分離髕腱旁軟組織的優(yōu)點。反對者認為該點進針增加了髕股關節(jié)間壓力，損傷髕股關節(jié)面引發(fā)髕股關節(jié)炎以及術后髕前疼痛的問題。但是關于髕上入路和髕下入路療效差別尚缺乏足夠的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。
　　目的:比較髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛

2、骨骨折髕上入路和髕下入路的臨床療效比較。
　　方法:回顧大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2012年9月至2014年9月收治的應用脛骨髓內(nèi)釘治療的42例脛骨骨折病例，男24例，女18例;年齡18-50歲，平均(33.7±7.7)歲。新鮮骨折40例，陳舊骨折2例。骨折類型:根據(jù)AO的Muller分類法:42A1型8例，42A2型22例，42B1型7例，42B2型例，42C1型1例。兩組性別、年齡、骨折部位、骨折類型比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0

3、.05)，具有可比性。分為兩組，A組是采用的髕上入路髓內(nèi)釘內(nèi)固定的病例，B組是采用的髕下入路髓內(nèi)釘固定的病例。
　　結果:獲隨訪6個月-2.5年，術中出血量比較髕上入路組術中出血60～260mL，平均112.6mL;髕下入路組術中出血80～240mL，平均121.7mL。兩組出血量比較無顯著性差異(P＞0.05)。手術時間比較髕上組手術時間65-110分鐘，平均81分鐘;對照髕下組手術時間60-120分鐘，平均89分鐘。兩組手術時

4、間比較無顯著性差(P＞0.05)。髕前痛發(fā)生率髕上組1例，髕下組6例，發(fā)生率分別為5％和27％，共7例術后出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛，主要為膝前切口淺層疼痛。還有2例出現(xiàn)踝關節(jié)內(nèi)側疼痛。兩組患者髕前痛發(fā)生率比較有顯著性差異(P＜0.05)。骨折愈合時間:髕上入路組18例骨性愈合，2例骨延遲愈合，行動力化3個月后達到骨性愈合。至末次隨訪無骨折再次移位;內(nèi)固定物無松動、移位或斷裂;也未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定周圍骨折現(xiàn)象。髕下入路組19例骨性愈合，2例骨折延遲愈合，

5、1例動力化3個月后達骨折愈合。另1例骨折不愈合，二期行自體骨植骨內(nèi)固定后愈合。骨折Ⅰ期愈合率髕上組和髕下組分別為90％和86.4％，兩組骨折臨床愈合率比較無顯著性差(P＞0.05)。X線投照次數(shù)，髕上入路手術投照次數(shù)13-32次，平均17次，髕下入路鎖釘投照次數(shù)18-52次，平均31次。兩組投照次數(shù)比較有顯著性差異(P＜0.05)手術操作人員:髕上入路組4-8人，平均6.2人。髕下入路組5-9人平均6.7人，兩組手術操作人員配備比較無顯

6、著性差異(P＞0.05)。治療結果兩組術后均得到隨訪，隨訪時間術后0.5年至2.5年，平均1.4年，術后12月Johner-Wuchs評分78-100分，優(yōu)30例，良8例，中2例，差2例，優(yōu)良率達90％。其中髕上組優(yōu)為14例，良為4例，中為1例，差為1例。優(yōu)良率達分別為90％。而髕下組優(yōu)為16例，良4例，中為1例，差為1例，優(yōu)良率91％，兩組術后優(yōu)良率比較無顯著性差(P＞0.05)。
　　結論:脛骨骨折應用髓內(nèi)釘治療，在膝前痛發(fā)生