循環(huán)腫瘤細(xì)胞對(duì)晚期乳腺癌預(yù)后影響的初步探究.pdf

1、目的:應(yīng)用Moflo XDP超高速流式細(xì)胞儀檢測(cè)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者外周血中循環(huán)腫瘤細(xì)胞(Circulating Tumor Cells，CTCs)的表達(dá)情況，觀察CTCs是否可以提前預(yù)測(cè)化療療效，并進(jìn)一步探討CTCs與臨床預(yù)后因子及無(wú)疾病進(jìn)展期(Progression-freesurvival， PFS)之間的關(guān)系。
　　方法:搜集本院2013年2月-2014年2月首次就診本院經(jīng)病理學(xué)確診的Ⅳ期乳腺癌患者60例?；颊吖孟⑿曰熤辽俣?/p>

2、周期，于第一周期化療前一天和第二周期化療前一天采血行CTCs檢測(cè)。據(jù)實(shí)體腫瘤反應(yīng)評(píng)價(jià)1.1標(biāo)準(zhǔn)[1]（2009修訂版）(Response EvaluationCriteria in solid tumors，RECIST)于兩周期后進(jìn)行影像學(xué)療效評(píng)價(jià)。所有患者后續(xù)隨訪截止日期為2014年9月30日，從實(shí)驗(yàn)開(kāi)始即開(kāi)始搜集數(shù)據(jù)直到出現(xiàn)疾病進(jìn)展或死亡為終點(diǎn)。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:
　　1.運(yùn)

3、用Moflo XDP流式細(xì)胞儀檢測(cè)原發(fā)性轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者外周血CTCs的敏感性為1*10-6;
　　2.20例女性健康志愿者CTCs檢測(cè)均為陰性;60例轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者化療前檢測(cè)CTCs的陽(yáng)性率61.67％，一周期化療后CTCs的陽(yáng)性率21.67％，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000);
　　3.患者化療前后外周血CTCs升降與分子分型(P=0.007)有關(guān)，但與患者年齡、月經(jīng)狀態(tài)、腫瘤部位、大小、ER，PR，HER-2及

4、Ki-67的表達(dá)、是否有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移等無(wú)關(guān)(P＞0.05);
　　4.經(jīng)過(guò)兩周期化療后，60例患者的化療總體有效率為45％，其中化療前后CTCs的檢出狀態(tài)為陽(yáng)性一陰性、陰性一陰性狀態(tài)的患者的臨床有效率分別為63％、42％，較陽(yáng)性一陽(yáng)性(10％)、陰性一陽(yáng)性(25％)患者高（P=0.008）;
　　5.化療后CTCs陰性組的患者的客觀有效率ORR為53.2％，較CTCs陽(yáng)性的患者有效率(15.4％)高（P=0.015）;化療前后C

5、TCs下降組患者較CTCs上升組獲得更好的客觀有效率ORR(化療獲益率)(P=0.022);化療前CTCs表達(dá)陰性的患者的客觀有效率ORR(39.1％)與CTCs表達(dá)陽(yáng)性的客觀有效率(48.6％)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.471）;
　　6.入組患者60名，后續(xù)隨訪總體中位PFS為51周，化療后CTCs陰性組的患者的PFS比CTCs表達(dá)陽(yáng)性的患者延長(zhǎng)（P=0.000）;化療后CTCs下降的分組較CTCs上升分組的患者PFS要長(zhǎng)（P

6、=0.029），其客觀有效率也更高(P=0.022)。
　　結(jié)論:
　　1、應(yīng)用Moflo XDP流式細(xì)胞儀檢測(cè)乳腺癌外周血循環(huán)腫瘤細(xì)胞具有較高的敏感性和特異性;
　　2、外周血中CTCs在化療前后的表達(dá)水平在不同乳腺癌分子類(lèi)型中有不同，CTCs在LuminalA型乳腺癌患者中的下降率要低于HER-2陽(yáng)性、LuminalB型及三陰性;月經(jīng)狀態(tài)、腫瘤大小、轉(zhuǎn)移部位、腫瘤類(lèi)型、ER、PR、HER-2及Ki-67這些預(yù)后因子