低強度華法林在老年房顫患者中應(yīng)用的臨床效果及安全性分析.pdf

1、目的：探討低強度華法林在老年心房顫動患者長期抗凝治療的臨床效果及其安全性，以便為臨床抗凝治療提供有效依據(jù)。
　　方法：選擇2015年07月至2016年01月期間于解放軍第406醫(yī)院心內(nèi)科、老年病科住院或門診患者，經(jīng)過詳細的心電圖記錄確診為房顫，對其進行CHA2DS2VASc卒中危險評分和HAS-BLED出血風險評分（根據(jù)2010年的歐洲心臟病學會制定的房顫新指南），選擇CHA2DS2VASc評分≥1分，HAS-BLED評分≥3分的

2、患者共127例。根據(jù)國際標準化比值（international normalized ratio，INR）將入選病例隨機分為兩組，A組為標準強度華法林組（2.0＜INR≤3.0），B組為低強度華法林組（1.6≤INR≤2.0）。記錄患者的年齡、性別、體重等一般情況，并在進行治療前行常規(guī)心臟超聲、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血、肝腎功能等常規(guī)檢查，除外左房血栓、是否合并其他系統(tǒng)疾病，同時詳細記錄患者房顫的病程以及既往治療情況。A組給予標準劑

3、量華法林抗凝，起始計量為2.5mg/d，根據(jù)動態(tài)監(jiān)測INR所得結(jié)果調(diào)整華法林劑量，使INR維持在2.1～3.0之間，每次華法林調(diào)整劑量為0.5mg。B組患者給予低強度華法林抗凝，起始量1.5mg/d，根據(jù)動態(tài)監(jiān)測INR所得結(jié)果調(diào)整華法林劑量，使INR維持在1.6～2.0之間，每次華法林調(diào)整劑量為0.5mg。對兩組患者進行為期12個月的隨訪，記錄各組抗凝效果（腦栓塞、外周動脈栓塞發(fā)生情況）和華法林的不良反應(yīng)（皮膚、黏膜出血、胃腸道出血甚至

4、多器官臟器出血）的發(fā)生率，對其進行統(tǒng)計學比較。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：入選病例共127例，隨訪時間為12個月，治療期間A組失訪2例，1例因依從性差退出研究；B組中1例因依從性差退出研究。A組61例，華法林維持劑量3.06?0.19mg/d，INR首次達到標準的時間是12.79?3.88天，INR穩(wěn)定值為2.57?0.14，其中2例發(fā)生腦梗塞、1例出現(xiàn)左下肢不完全性動脈栓塞，血栓栓塞率為4.

5、92%；3例出現(xiàn)消化道出血、2例出現(xiàn)皮膚出血、6例出現(xiàn)牙齦出血、2例出現(xiàn)泌尿系出血、1例出現(xiàn)腦出血，出血發(fā)生率為22.95%。B組62例，華法林維持劑量2.45?0.17mg/d，INR首次達到標準的時間是10.62?3.63天，INR穩(wěn)定值為1.81?0.09，其中1例發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）、1例出現(xiàn)腸系膜上動脈栓塞、1例出現(xiàn)右下肢動脈栓塞，血栓栓塞率為4.84%；1例出現(xiàn)消

6、化道出血、2例出現(xiàn)皮膚出血、1例出現(xiàn)牙齦出血、1例出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)出血，出血發(fā)生率為8.06%。對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，兩組血栓栓塞率相當，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；A組出血率顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.低強度華法林治療組的血栓栓塞率發(fā)生情況與標準強度治療組相當，提示低強度華法林的抗凝治療效果同樣有效；
　　2.低強度華法林治療組的出血發(fā)生率顯著低于標準強度治療組，提示低強