CARTO系統(tǒng)引導(dǎo)下導(dǎo)管消融治療老年房顫的臨床療效及安全性分析.pdf

1、目的：心房顫動(dòng)(房顫)為臨床上常見(jiàn)的快速心律失常，慢性心衰、栓塞、腦卒中等并發(fā)癥多，是致死和致殘的主要原因之一，其發(fā)生率隨著年齡增長(zhǎng)而顯著增高，80歲以上人群心房顫動(dòng)患病率達(dá)7.5％。Framingham心臟中心通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，心房顫動(dòng)的發(fā)病率隨年齡每增高10歲而增加1倍。中國(guó)人群的發(fā)病率約為0.77％，大約有一千萬(wàn)患者，是世界上房顫患者最多的國(guó)家。隨著人口不斷老齡化，其發(fā)病率將進(jìn)一步提升。房顫的危害已引起廣大臨床工作者和研究人員的重視。

2、其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床應(yīng)用抗心律失常藥物進(jìn)行房顫的轉(zhuǎn)復(fù)及竇性心律的維持效果不佳，長(zhǎng)期服用副作用明顯，還會(huì)增加其致心律失常作用，也不改善患者預(yù)后，故非藥物治療方法治療房顫成為醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)研究對(duì)象。目前，經(jīng)導(dǎo)管消融治療房顫逐漸成為非藥物治療的主要方法之一。CARTO系統(tǒng)是常用的三維電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)，它的使用使房顫導(dǎo)管消融的成功率大為提高。本試驗(yàn)選取在我院住院并行CARTO三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)引導(dǎo)下以環(huán)肺靜脈口消融術(shù)為核心聯(lián)合其他消融術(shù)式治療的老年房顫患者

3、，初步分析在CARTO三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)引導(dǎo)下以環(huán)肺靜脈口消融術(shù)為核心聯(lián)合其他消融術(shù)式治療老年房顫的療效和安全性。
　　方法：選取2009年7月至2011年7月在我院接受導(dǎo)管射頻消融治療的老年心房顫動(dòng)患者共50例，男性37例，女性13例，平均年齡66.78±4.09(60－76)歲。其中陣發(fā)性房顫43例，持續(xù)性房顫5例，永久性房顫(<2年)2例。平均病史33.74(6－144)月。50例患者中合并高血壓者30例，合并冠心病者6例，合并糖

4、尿病者4例，室上速射頻消融術(shù)后1例。所有患者均有顯著心悸不適的癥狀，且藥物治療效果不佳。術(shù)前經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查均除外左心房血栓。采取CARTO三維標(biāo)測(cè)指導(dǎo)下以環(huán)肺靜脈口消融術(shù)為核心聯(lián)合其他術(shù)式導(dǎo)管射頻消融治療，消融的主要終點(diǎn)為肺靜脈完全電隔離。術(shù)后連續(xù)跟蹤隨訪12個(gè)月，觀察手術(shù)的成功率、復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生情況。
　　結(jié)果：
　　1導(dǎo)管消融的效果：50例患者均術(shù)后即刻成功達(dá)到消融終點(diǎn)，術(shù)后即刻成功率為100％，所有房顫消融后

5、即刻均轉(zhuǎn)復(fù)為竇律。術(shù)后隨訪顯示，消融成功維持竇律者40例，成功率80％。射頻消融前后進(jìn)行心臟彩超檢查比較左房?jī)?nèi)徑，術(shù)后6月竇性心律維持成功的患者左房均有不同程度的縮小，而竇性心律未能維持的患者左房無(wú)明顯變化，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。對(duì)比消融前后的LVEF，術(shù)后竇性心律維持成功組的患者LVEF值部分較前稍有提高(57.5％)，竇性心律未維持成功組的患者，LVEF值部分較術(shù)前稍低(60％)，但差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

6、r>　　2導(dǎo)管射頻消融安全性：術(shù)后發(fā)生心包填塞1例(2％)，經(jīng)心包穿刺置管術(shù)后緩解，術(shù)后發(fā)生無(wú)壓塞癥狀的心包少量積液2例(4％)，術(shù)后出現(xiàn)雙側(cè)少量滲出性胸腔積液1例(2％)，術(shù)后穿刺部位血腫2例(4％)。術(shù)中及術(shù)后無(wú)心房－食道瘺、血栓栓塞、腦卒中、心臟穿孔、消化道出血、膈神經(jīng)損傷、食管周圍迷走神經(jīng)損傷、急性冠狀動(dòng)脈閉塞及穿刺點(diǎn)大出血等并發(fā)癥出現(xiàn)。
　　3術(shù)后隨訪：隨訪時(shí)間為術(shù)后3－12個(gè)月，平均6±2月。共復(fù)發(fā)10例(20％)，其

7、中2例(4％)為永久性房顫患者，3例為持續(xù)性房顫患者(6％)，5例(10％)為陣發(fā)性房顫患者。所有患者均未出現(xiàn)因肺靜脈狹窄而導(dǎo)致的勞力性呼吸困難和咳嗽等表現(xiàn)。
　　結(jié)論：
　　1 CARTO三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下導(dǎo)管射頻消融治療老年房顫是安全有效的，可能成為老年房顫的常規(guī)治療手段之一。
　　2老年房顫患者經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)成功轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇律可使左房?jī)?nèi)徑明顯減少，而術(shù)后復(fù)發(fā)的患者左房?jī)?nèi)徑變化不大，但兩種結(jié)果對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)影響不