三維標測和Lasso下導(dǎo)管消融治療房顫的研究.pdf

1、目的：三維標測系統(tǒng)聯(lián)合環(huán)狀標測導(dǎo)管(Lasso導(dǎo)管)指導(dǎo)下環(huán)肺靜脈消融實現(xiàn)肺靜脈電學(xué)隔離治療心房顫動(房顫)的有效性、安全性，單Lasso導(dǎo)管與雙Lasso導(dǎo)管對于手術(shù)的影響，術(shù)后圍手術(shù)期復(fù)發(fā)對于長期隨訪復(fù)發(fā)的預(yù)測意義以及導(dǎo)管消融對于左房結(jié)構(gòu)和左室功能的影響。 方法：122名房顫患者，男性73人(59.8％)，年齡61.45±9.70歲，陣發(fā)性房顫91人(74.6％)，持續(xù)性房顫22人(18.0％)，永久性房顫9人(7.4％)。

2、在三維標測系統(tǒng)和Lasso導(dǎo)管指導(dǎo)下在距肺靜脈口1cm左右處行環(huán)肺靜脈及其周圍組織電隔離，其中使用雙Lasso導(dǎo)管者17人，使用單Lasso導(dǎo)管者105人，消融終點為肺靜脈電位消失或肺靜脈-心房電分離。 結(jié)果：平均手術(shù)時間232.4±64.5min，X線照射時間43.3±15.1min，總放電時間56.0±15.6min。使用雙Lasso導(dǎo)管和單Lasso導(dǎo)管在在手術(shù)時間(252.4±60.1min和229.1±64.9min，

3、P：=0.17)、X線照射時間(40.0±16.3min和43.8±14.9min，P=0.34)和總放電時間上沒有顯著性差異(67.7±19.4min和55.0±15.0min，P=0.06)。術(shù)后圍手術(shù)期內(nèi)復(fù)發(fā)者24例(19.7％)，術(shù)后平均隨訪18月(4月-44月)，長期隨訪復(fù)發(fā)者有36人(29.5％)，維持竇性心律者86人(70.5％)，圍手術(shù)期復(fù)發(fā)的患者中有16人長期隨訪中復(fù)發(fā)，發(fā)生率66.7％，另有33.3％的患者維持竇性心

4、律。使用Logistic回歸進行多因素研究發(fā)現(xiàn)房顫類型(P＜0.01)和圍手術(shù)期復(fù)發(fā)(P＜0.01)與長期隨訪復(fù)發(fā)有顯著相關(guān)性，而性別、年齡、病程、有無房顫相關(guān)疾病、左房直徑和左室射血分數(shù)與長期隨訪復(fù)發(fā)無顯著相關(guān)性。使用雙Lasso導(dǎo)管和單Lasso導(dǎo)管在術(shù)后復(fù)發(fā)率上無顯著性差異(30.8％和30.5％，P=0.34)。術(shù)后復(fù)查CT顯示左房各個徑向上直徑較術(shù)前顯著減小(術(shù)前前后徑39.44mm、術(shù)后36.80mm，P=0.02，術(shù)前左右

5、徑67.50mm、60.44mm，P=0.01，術(shù)前上下徑57.11mm、術(shù)后53.44mm，P=0.03)，隨訪中未發(fā)現(xiàn)肺靜脈狹窄的情況。術(shù)后隨訪期間復(fù)查心臟超聲顯示左室射血分數(shù)較術(shù)前改善，并且術(shù)前左室射血分數(shù)越低，術(shù)后改善程度越明顯。 結(jié)論：三維標測系統(tǒng)和Lasso導(dǎo)管指導(dǎo)下以電隔離為終點的環(huán)肺靜脈消融是一種安全有效的治療房顫的方法；雖然雙Lasso導(dǎo)管之于單Lasso導(dǎo)管有其優(yōu)勢，但價格昂貴，而使用單Lasso導(dǎo)管指導(dǎo)電隔