三維標(biāo)測系統(tǒng)整合多層螺旋CT圖象在房顫射頻消融中運用.pdf

1、目的：房顫的射頻消融治療的地位近年來逐步被推向一線。目前房顫消融的術(shù)式仍以雙側(cè)肺靜脈電隔離為基礎(chǔ)。三維電解剖圖象指導(dǎo)房顫射頻消融已有近十年的歷史，但傳統(tǒng)的三維重構(gòu)圖象存在著精確度差，圖形失真等問題。CT掃描重建圖象較之于傳統(tǒng)的三維重構(gòu)圖象則能提供給術(shù)者更精密，更真實，個體化更強(qiáng)等優(yōu)點。Carto－Merge軟件可在射頻消融手術(shù)中將標(biāo)測所得重構(gòu)圖象與CT掃描圖象有機(jī)整合從而彌補單純Carto電解剖重構(gòu)圖象的不足之處。本研究旨在對于Cart

2、o－Merge軟件指導(dǎo)房顫射頻消融手術(shù)的初步體驗做一闡述。
　　 材料與方法：本研究分為兩個部分。第一部分中，入選了共21例藥物治療不能控制房顫發(fā)作的病例，其中18例為陣發(fā)性房顫，3例為持續(xù)性房顫，男性14例，女性7例，平均年齡56歲，平均病程（5.12±4.19）年
　　 術(shù)前1-3天行心臟增強(qiáng)CT掃描。手術(shù)過程中，將CT掃描圖象導(dǎo)入Carto系統(tǒng)，在Carto－Merge軟件下行左房及肺靜脈CT圖象重構(gòu)，重構(gòu)完畢后通

3、過陸標(biāo)匹配以及表面匹配方法與術(shù)中標(biāo)測所得三維重構(gòu)圖形整合。利用整合圖象行肺靜脈隔離。第二部分中，將共39例病例分為Carto－Merge組與傳統(tǒng)Carto XP組行房顫射頻消融治療。對于建模取點數(shù)，手術(shù)時間，X線曝光時間，療效等方面對兩種標(biāo)測方法做一比較。
　　 結(jié)果：第一部分中，21例病例均成功完成實時三維電解剖構(gòu)圖與CT掃描重構(gòu)圖象的整合，并在整合圖型的指導(dǎo)下行肺靜脈隔離手術(shù)。整合圖型的“點至面”的距離范圍在(1.9±1.0

4、)mm--(2.5±1.8)mm，平均為(2.3±1.5)mm，LA的建模數(shù)為103±5；平均手術(shù)時間為240min±42min；平均的X線曝光時間為24.93min；術(shù)后隨訪結(jié)果示，18例陣發(fā)新能夠房顫病人有3例復(fù)發(fā)，3持續(xù)性房顫病人有1例復(fù)發(fā)。第二部分中，構(gòu)建三維電解剖圖象的取點數(shù)分別為Merge組(95±5.02)VS XP組(87.95±4.93)(p<0.01)；所有39例病人均完成兩側(cè)肺靜脈的電隔離；兩組間手術(shù)時間分別為Me

5、rge組(237.33±43.29)minVS XP組(289.62±55.34)min(p<0.01）；X線的曝光時間為 Merge組(25.48±2.90)minVS XP組(36.03±2.89)min（p0.01）。兩組病人平均隨訪 11.98月VS 12.78月（p=0.785），復(fù)發(fā)率分別為Merge組16.67％VS XP組42.86％，兩者之間無顯著性差異（p=0.077）。
　　 結(jié)論：1.Carto－Merg