射頻消融術(shù)如何從二位系統(tǒng)轉(zhuǎn)到三維系統(tǒng)

1、崔英凱解放軍二五二醫(yī)院心內(nèi)科,如何從二維系統(tǒng)到三維系統(tǒng),內(nèi) 容,,1,,2,,3,,從二維轉(zhuǎn)三維的準(zhǔn)備工作,4,三維射頻消融術(shù)的優(yōu)點,,全三維指導(dǎo)室上速射頻消融術(shù),從二維轉(zhuǎn)三維的可行性,,6,,總 結(jié),5,,傳統(tǒng)二維射頻消融術(shù)的缺點,傳統(tǒng)的二維影像不能直觀反映解剖結(jié)構(gòu)，不能顯示導(dǎo)管的三維位置，記憶功能有其局限性，需要術(shù)者自己記憶導(dǎo)管去過的位置及對應(yīng)的電位時間順序。信息分離是二維標(biāo)測帶來最大的問題。,傳統(tǒng)二維射頻消融術(shù)的缺點,單一體位

2、下無法判斷導(dǎo)管的縱深關(guān)系,通過多導(dǎo)判斷好的位點，但是沒有影像信息,復(fù)雜心律失常尤其大折返心律失常，除典型房撲外，傳統(tǒng)的標(biāo)測由于無法對導(dǎo)管位置及對應(yīng)信息進行連續(xù)記憶，幾乎無法標(biāo)測。,傳統(tǒng)二維射頻消融術(shù)的缺點,傳統(tǒng)二維射頻消融術(shù)缺點,隨著多電極標(biāo)測導(dǎo)管大量應(yīng)用，二維標(biāo)測無法直觀顯示導(dǎo)管與心腔相對位置的關(guān)系，在解讀的時候帶來了更大不便。,,二維射頻消融術(shù)需要X線透視，而X線對人體最常見的損害是放射性皮炎，射頻消融術(shù)引發(fā)腫瘤發(fā)生率大約為百萬分之

3、650[1]；對射線敏感的特殊人群：嬰幼兒、孕婦、免疫功能低下患者。,[1] Perisinakis K. Accurate assessment of patient effective radiation dose and associated detriment risk from radiofrequency catheter ablation procedures. Circulation 2001;104:58-62.,傳統(tǒng)

4、二維射頻消融術(shù)缺點,內(nèi) 容,,1,,2,,3,,從二維轉(zhuǎn)三維的準(zhǔn)備工作,4,,全三維指導(dǎo)室上速射頻消融術(shù),從二維轉(zhuǎn)三維的可行性,,傳統(tǒng)二維射頻消融術(shù)的缺點,6,,總 結(jié),5,,三維射頻消融術(shù)的優(yōu)點,三維射頻消融術(shù)的優(yōu)點,標(biāo)測HIS云，減少并發(fā)癥,靶點判斷機制更直觀,回到靶點容易,Earley等 進行一項隨機對照研究，對采用常規(guī)電生理、NavX系統(tǒng)、CARTO系統(tǒng)輔助三種方法進行比較。結(jié)果是手術(shù)總時間、即刻和短期成功率、并發(fā)癥發(fā)生率和長

5、期隨訪結(jié)果在各組均相同。NavX組X線透視時間最短。,總手術(shù)時間不增加，X線減少，開“零曝光”射頻消融之先河。。,三維射頻消融術(shù)的優(yōu)點,內(nèi) 容,,1,,2,,3,,從二維轉(zhuǎn)三維的準(zhǔn)備工作,4,三維射頻消融術(shù)的優(yōu)點,,全三維指導(dǎo)室上速射頻消融術(shù),,傳統(tǒng)二維射頻消融術(shù)的缺點,6,,總 結(jié),5,,從二維轉(zhuǎn)三維的可行性,從二維轉(zhuǎn)三維的可行性,內(nèi) 容,,1,,2,,3,,4,三維射頻消融術(shù)的優(yōu)點,,全三維指導(dǎo)室上速射頻消融術(shù),從二維轉(zhuǎn)三維的

6、可行性,,傳統(tǒng)二維射頻消融術(shù)的缺點,6,,總 結(jié),5,,從二維轉(zhuǎn)三維的準(zhǔn)備工作,三維理念建立,從二維轉(zhuǎn)三維的準(zhǔn)備工作,熟悉人體相關(guān)解剖,內(nèi) 容,,1,,2,,3,,從二維轉(zhuǎn)三維的準(zhǔn)備工作,4,三維射頻消融術(shù)的優(yōu)點,,從二維轉(zhuǎn)三維的可行性,,傳統(tǒng)二維射頻消融術(shù)的缺點,6,,總 結(jié),5,,全三維指導(dǎo)室上速射頻消融術(shù),血管通路的建立,頸內(nèi)靜脈穿刺并置入鞘管：穿刺頸內(nèi)靜脈沿穿刺針?biāo)腿脘摻z鋼絲接單極法確保鋼絲遠(yuǎn)端進入腔靜脈或右房，紅點

7、顯示鋼絲單極沿鋼絲送入鞘管,CS電極放置,投照體位為LAO45、AP+頭位；冠狀竇遠(yuǎn)端出現(xiàn)房電位表明進入上腔靜脈至右房；冠狀竇遠(yuǎn)端房電位逐漸消失表明進入下腔靜脈；CS電極先到達(dá)RV，遠(yuǎn)端記錄到V波，通過順鐘向轉(zhuǎn)并回撤之瓣環(huán)，找到CS口。,從左側(cè)股靜脈送入RV及His電極,導(dǎo)管從下腔靜脈進入右房,全三維指導(dǎo)室上速射頻消融手術(shù),導(dǎo)管從下腔進入后逐漸出現(xiàn)腔內(nèi)心內(nèi)圖,全三維指導(dǎo)室上速射頻消融手術(shù),血管通路及心腔模型建立,全三維指導(dǎo)

8、室上速射頻消融手術(shù),全三維指導(dǎo)室上速射頻消融手術(shù),血管通路及心腔模型建立,術(shù)前體表心電圖,全三維指導(dǎo)室上速射頻消融手術(shù),術(shù)前腔內(nèi)心電圖,全三維指導(dǎo)室上速射頻消融手術(shù),第一次發(fā)作體表心電圖,全三維指導(dǎo)室上速射頻消融手術(shù),術(shù)前心內(nèi)圖,第一次發(fā)作心內(nèi)圖,全三維指導(dǎo)室上速射頻消融手術(shù),全三維指導(dǎo)室上速射頻消融手術(shù),右側(cè)消融靶點圖,第一次消融斷開圖,全三維指導(dǎo)室上速射頻消融手術(shù),第一次消融后心內(nèi)圖,全三維指導(dǎo)室上速射頻消融手術(shù),第一次消融后為A型

9、體表心電圖,全三維指導(dǎo)室上速射頻消融手術(shù),第一次消融后心室起搏圖,全三維指導(dǎo)室上速射頻消融手術(shù),心房起搏圖,全三維指導(dǎo)室上速射頻消融手術(shù),全三維指導(dǎo)室上速射頻消融手術(shù),左側(cè)消融靶點圖,第二次消融靶點圖,全三維指導(dǎo)室上速射頻消融手術(shù),術(shù)后心內(nèi)圖,全三維指導(dǎo)室上速射頻消融手術(shù),全三維指導(dǎo)室上速射頻消融手術(shù),術(shù)后心電圖,內(nèi) 容,,1,,2,,3,,4,三維射頻消融術(shù)的優(yōu)點,,全三維指導(dǎo)室上速射頻消融術(shù),從二維轉(zhuǎn)三維的可行性,,傳統(tǒng)二維射頻消融