住院房顫患者華法林應(yīng)用現(xiàn)況的回顧性分析.pdf

1、目的:
　　 1.統(tǒng)計(jì)并描述房顫患者臨床特征及華法林應(yīng)用概況;
　　 2.分析探討非瓣膜性房顫(Non-Valvular Atrial Fibrillation, NVAF)患者卒中風(fēng)險(xiǎn)分層和出血風(fēng)險(xiǎn)分層特點(diǎn)及各分層中華法林的實(shí)際應(yīng)用情況，調(diào)查評(píng)價(jià)其用藥過程中抗凝強(qiáng)度監(jiān)測(cè)情況;
　　 3.探索并分析影響臨床醫(yī)師應(yīng)用華法林的可能因素。
　　 研究方法:
　　 1.采用回顧性研究方法，收集2011年1

2、月-2012年12月在齊魯醫(yī)院住院治療的房顫患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)并描述其臨床特征。
　　 2.對(duì)NVAF患者分別應(yīng)用CHADS2評(píng)分(Congestive heart failure，Hypertension,Age≥75years,Diabetes mellitus,Stroke; CHADS2 Score)及CHA2DS2-VASc評(píng)分(Congestive heart failure, Hypertension, Age≥

3、75years, Diabetes mellitus,Stroke,Vascular disease, Age65-74years, Sex category; CHA2DS2-VASc Score)進(jìn)行卒中風(fēng)險(xiǎn)分層，比較CHADS2評(píng)分和CHA2DS2-VASc評(píng)分對(duì)卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的差異;應(yīng)用HAS-BLED評(píng)分(Hypertension，Abnormal Renal/Liver Function，Stroke, Bleeding Hi

4、story or Predisposition, Labile INR, Elderly, Drugs/AlcoholConcomitantly; HAS-BLED Score)進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;分析探討各分層抗凝藥物應(yīng)用情況。
　　 3.調(diào)查NVAF患者應(yīng)用華法林抗凝治療時(shí)，抗凝強(qiáng)度(INR)的監(jiān)測(cè)情況。
　　 4.對(duì)可能影響NVAF患者抗凝用藥決策的因素進(jìn)行單因素分析及多因素回歸分析，并依據(jù)回歸分析的結(jié)果進(jìn)一步分析特

5、殊人群抗凝藥物用藥情況。
　　 結(jié)果:
　　 1.本研究共納入968例房顫患者，其中NVAF患者784例、瓣膜性房顫患者184例。根據(jù)CHADS2評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，NVAF患者中卒中風(fēng)險(xiǎn)高危、中危、低危的房顫患者分別占總數(shù)58.3％(457/784)、26.1％(205/784)、15.6％(122/784)。根據(jù)CHA2DS2-VASc評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，NVAF患者中卒中風(fēng)險(xiǎn)高危、中危、低危的房顫患者分別占總數(shù)82.3％(645/78

6、4)、11.7％(92/784)、6.0％(47/784)。
　　 2.住院房顫患者華法林總用藥率為26.5％(256/968)，NVAF患者及瓣膜性房顫患者華法林用藥率分別為18.5％(145/784)和60.3％(111/184)(P＜0.001)。依據(jù)CHADS2評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，NVAF患者中卒中風(fēng)險(xiǎn)高危、中危、低?；颊呷A法林用藥率依次為:16.9％(77/457)、16.1％(33/205)、28.7％(35/122)。依據(jù)C

7、HA2DS2-VASc評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，NVAF患者中卒中風(fēng)險(xiǎn)高危、中危、低?；颊呷A法林用藥率依次為:16.0％(103/645)、22.8％(21/92)、44.7％(21/47)。隨著卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分及出血評(píng)分增高，華法林用藥率降低。根據(jù)2012中國(guó)專家共識(shí)，高?；颊咄扑]應(yīng)用華法林，而實(shí)際應(yīng)用華法林比例僅為16.9％(77/457)。根據(jù)2012更新版歐洲房顫指南，推薦使用華法林抗凝治療者中的華法林實(shí)際應(yīng)用率為16.48％(117/710)。<

8、br>　　 3.145例應(yīng)用華法林的NVAF患者中，有134例國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(InternationalNormalized Ratio，INR)資料完整，其中20.2％(27/134) INR處于2.0-3.0之間，36.6％(49/134) INR處于1.5-2.5之間。INR的平均值為1.69±0.84。
　　 4.單因素分析結(jié)果顯示，高齡（≥65歲）、合并冠心病(Coronary Artery Disease，CAD)

9、、合并心衰、合并出血史、心內(nèi)科住院的NVAF患者的華法林用藥率與未合并相應(yīng)因素者相比有明顯差異。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高齡(≥65歲)、合并CAD和住院科室三項(xiàng)因素對(duì)NVAF患者華法林用藥決策影響較大。大于等于65歲的老年NVAF患者華法林用藥率明顯低于小于65歲的中青年NVAF患者（分別為12.1％和33.6％，P＜0.001）。合并CAD的NVAF患者中，應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷者占20.7％(91/440)，華法林用藥

10、率為12.3％(54/440)，低于未合并CAD的NVAF患者(26.5％，91/344)（P＜0.05）。心內(nèi)科住院NVAF患者華法林用藥率為(100/398)，明顯高于其他科室住院NVAF患者的華法林用藥率（分別為25.1％和11.7％，P＜0.001）。
　　 結(jié)論:
　　 1.與CHADS2評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)相比，CHA2DS2-VASc評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)劃分的卒中風(fēng)險(xiǎn)中危、低?；颊弑壤^低，而高?；颊弑壤^高。
　　 2.

11、根據(jù)歐洲指南和中國(guó)專家共識(shí)，本中心住院房顫患者華法林用藥率還遠(yuǎn)未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。卒中高危患者華法林用藥率較低，而卒中風(fēng)險(xiǎn)低?；颊叽嬖谌A法林過度使用的問題。
　　 3.本研究中使用華法林的NVAF患者INR偏低，大多數(shù)未達(dá)到INR目標(biāo)范圍(INR:2.0-3.0)，抗凝強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，未能起到有效預(yù)防腦卒中的效果。
　　 4.華法林在老年NVAF患者、合并冠心病的NVAF患者以及非心內(nèi)科住院的NVAF患者中應(yīng)用率較低。臨床醫(yī)師應(yīng)重