肝功能檢驗(yàn)項(xiàng)目模型對(duì)初發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)的應(yīng)用評(píng)價(jià).pdf

1、目的:
　　建立針對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥初診患者的肝功能檢驗(yàn)項(xiàng)目篩查模型，為臨床早期發(fā)現(xiàn)甲亢患者提供參考依據(jù)，也為臨床判斷甲亢性肝損害提供指導(dǎo)性建議。
　　方法:
　　(1)甲狀腺功能亢進(jìn)癥初診患者的肝功能常規(guī)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)及篩查模型的建立與驗(yàn)證查閱甲狀腺功能亢進(jìn)癥初診患者的病例352份和正常人群體檢結(jié)果434份，獲得13項(xiàng)[總膽紅素(TB)、直接膽紅素(DB)、間接膽紅素(FB)、總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(G

2、LOB)、自蛋白與球蛋白的比值(A/G)、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶(GGT)、總膽汁酸(TBA)、乳酸脫氫酶(LDH)、堿性磷酸酶(ALP)]結(jié)果，留取120例甲狀腺功能亢進(jìn)癥初診患者和146份正常體檢人群的血清，測(cè)定以上13項(xiàng)指標(biāo)。通過(guò)比對(duì)ROC曲線下面積(AUC)，評(píng)價(jià)各單項(xiàng)指標(biāo)對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥初診患者的診斷價(jià)值。以查閱病例組為訓(xùn)練組，運(yùn)用Logistic回歸統(tǒng)計(jì)方法，建立甲狀

3、腺功能亢進(jìn)癥初診患者的肝功能常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目模型，以留取的血清組為驗(yàn)證組，對(duì)該模型進(jìn)行驗(yàn)證，評(píng)價(jià)模型的診斷價(jià)值。
　　(2)尚未普及肝功能項(xiàng)目評(píng)價(jià)對(duì)留取120例甲狀腺功能亢進(jìn)癥初診患者和146份正常體檢人群的血清，同時(shí)測(cè)定6項(xiàng)尚未廣泛普及的肝功能檢查項(xiàng)目[5'-核苷酸酶(5'-NT)，α-巖藻糖苷酶(AFU)，單胺氧化酶(MAO)，亮氨酸氨基肽酶(LAP)，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶同工酶(m-AST)，谷氨酸脫氫酶(GLDH)]，通過(guò)比對(duì)

4、ROC曲線下面積(AUC)，評(píng)價(jià)6項(xiàng)指標(biāo)對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥初診患者的診斷價(jià)值，同樣運(yùn)用Logistic回歸統(tǒng)計(jì)方法，建立肝功能常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目和6項(xiàng)未普及項(xiàng)目對(duì)初發(fā)甲亢的聯(lián)合診斷模型，計(jì)算聯(lián)合模型的AUC，將聯(lián)合模型與肝功能常規(guī)模型進(jìn)行比較，并探討這6項(xiàng)指標(biāo)與常規(guī)肝功能檢驗(yàn)項(xiàng)目的相關(guān)性。為臨床選擇肝功能檢驗(yàn)項(xiàng)目提供參考
　　(3)亮氨酸氨基肽酶(LAP)作為甲狀腺功能亢進(jìn)的一項(xiàng)獨(dú)立診斷指標(biāo)的探討將120例驗(yàn)證組的甲亢病例分為甲亢肝損害

5、組和甲亢肝未損害組，比較LAP在這幾組中的均值與方差，并研究LAP與甲狀腺激素的相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　(1)肝功能常規(guī)項(xiàng)目檢查中，篩查甲狀腺功能亢進(jìn)癥初診患者時(shí)ROC曲線下面積(AUC)結(jié)果前三位依次為ALP(0.884);ALT(0.780);GGT(0.702)，初發(fā)甲亢患者肝功能輔助診斷模型由DB、TP、GLOB、ALT、LDH、ALP6項(xiàng)指標(biāo)組合構(gòu)建，訓(xùn)練組AUC為0.937，驗(yàn)證組AUC為0.958，總體差異為

6、2.3％;當(dāng)診斷界值定位0.4時(shí)，訓(xùn)練組診斷準(zhǔn)確率為90.2％，驗(yàn)證組診斷準(zhǔn)確率為90.5％。模型診斷與臨床診斷的一致性分析κ系數(shù)達(dá)到了0.807。
　　(2)在尚未普及的肝功能檢驗(yàn)項(xiàng)目中，診斷初發(fā)甲亢AUC最大的為L(zhǎng)AP，達(dá)到了0.903，其余五項(xiàng)診斷價(jià)值較低。肝功能聯(lián)合診斷模型由TB、FB、TP、ALT、AST、ALP、LAP和5'-NT八項(xiàng)構(gòu)建，此時(shí)模型的AUC為0.982。相關(guān)系數(shù)最高的肝功能常規(guī)項(xiàng)目與未普及項(xiàng)目是:GLD

7、H與AST(r=0.436,p＜0.01); m-AST與AST(r=0.742,p＜0.01); LAP與ALP(r=0.497,p＜0.01);MAO與 GGT(r=0.245,p＜0.01); AFU與 ALP(r=0.221,p＜0.01);5'-NT與GGT(r=0.537，p＜0.01)。
　　(3)LAP在驗(yàn)證組甲亢整體組，驗(yàn)證組中甲亢伴肝損害組以及驗(yàn)證組中甲亢不伴肝損害組比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)，但與正常

8、組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)，LAP與FT3，F(xiàn)T4的相關(guān)系數(shù)達(dá)到了0.628，0.640，與TSH的相關(guān)系數(shù)為-0.743。
　　結(jié)論:
　　(1)在診斷初發(fā)甲亢中，肝功能常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)具有一定的診斷價(jià)值，其中以ALP為最高;而以肝功能常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)中DB、TP、GLOB、ALT、LDH、ALP建立的回歸模型具有很好的應(yīng)用價(jià)值。
　　(2)在尚未普及的肝功能檢驗(yàn)項(xiàng)目中，只有LAP具有較高的診斷價(jià)值，因此在評(píng)判初