酒石酸美托洛爾對(duì)經(jīng)皮冠脈介入操作過(guò)程中橈動(dòng)脈痙攣的影響.pdf

1、目前橈動(dòng)脈入徑以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越廣泛地作為經(jīng)皮冠脈介入診療手術(shù)的首選入徑，但橈動(dòng)脈痙攣是橈動(dòng)脈入徑的主要并發(fā)癥之一，常常引起患者的痛苦，甚至導(dǎo)致經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入操作的失敗，隨著橈動(dòng)脈痙攣相關(guān)研究的逐漸進(jìn)展，橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率較前明顯減少，但仍有一定的發(fā)生率。β受體阻滯劑是冠心病常有藥物，有學(xué)者認(rèn)為β受體阻滯劑為橈動(dòng)脈痙攣影響因素之一，因其可導(dǎo)致平滑肌收縮，故而亦可使富含平滑肌的橈動(dòng)脈容易發(fā)生痙攣，但也有研究認(rèn)為橈動(dòng)脈富含α受體，而β受體

2、分布較少，故而可能并不引起橈動(dòng)脈痙攣，而目前就β受體阻滯劑是否使橈動(dòng)脈容易發(fā)生痙攣的問(wèn)題并無(wú)明確的臨床實(shí)驗(yàn)研究，本研究選用一種心血管內(nèi)科常用β受體阻滯劑，酒石酸美托洛爾，來(lái)闡釋其在以橈動(dòng)脈作為入徑的經(jīng)皮冠脈介入操作過(guò)程中是否容易引起橈動(dòng)脈痙攣，從而為進(jìn)一步預(yù)防橈動(dòng)脈痙攣的提供新的理論基礎(chǔ)。
　　目的:通過(guò)對(duì)比觀察酒石酸美托洛爾在經(jīng)皮冠脈介入操作過(guò)程中橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率，來(lái)明確酒石酸美托洛爾是否可使橈動(dòng)脈容易痙攣。
　　方法:本

3、研究采用完全隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)，連續(xù)入選2014年7月至2015年2月，符合2012ACC/AHA不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死指南定義并需行冠脈造影的非ST段抬高型急性冠脈綜合征(Non-STsegment elevated acute coronary syndrome，NSTEACS)患者，共175例。入院后均予以常規(guī)治療（抗凝、抗血小板聚集、擴(kuò)血管等），并進(jìn)行充分術(shù)前評(píng)估(ALLEN'S試驗(yàn)、心率、血壓監(jiān)測(cè)、血小板聚集等)，術(shù)

4、前由固定的專業(yè)技師評(píng)價(jià)橈動(dòng)脈直徑及走行，而后進(jìn)行冠脈造影和/或冠脈介入治療。對(duì)照組患者在術(shù)前30分鐘舌下含服安慰劑（淀粉），并記錄手術(shù)開(kāi)始前的心率及血壓;實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)前30分鐘舌下含服酒石酸美托洛爾25mg，并記錄術(shù)前心率及血壓。冠脈介入操作均采用橈動(dòng)脈入徑，由固定的專業(yè)團(tuán)隊(duì)在2％利多卡因充分局麻下，以Seldinger's法進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺，并選用6F或7F泰爾茂親水涂層鞘管，鞘管置入后成功后向鞘管內(nèi)注入稀釋后的硝酸甘油200ug，肝

5、素鈉3000U，隨后采用4F泰爾茂造影導(dǎo)管行冠脈造影，并記錄橈動(dòng)脈穿刺針數(shù)及時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間及橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)描述及推斷方面，計(jì)量資料若符合正態(tài)分布的應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，并應(yīng)用單因素方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，非正態(tài)分布資料應(yīng)用百分位數(shù)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，以非參數(shù)檢驗(yàn)(Mann-whitneyU)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷;計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)行統(tǒng)計(jì)推斷。
　　結(jié)果:所有收入院患者編號(hào)后按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組（安慰劑組，

6、88例）和實(shí)驗(yàn)組（酒石酸美托洛爾組，87例）。實(shí)驗(yàn)中有5例(2.8％)患者（實(shí)驗(yàn)組2例，對(duì)照組3例）因非橈動(dòng)脈痙攣因素導(dǎo)致橈動(dòng)脈入徑失敗而終止實(shí)驗(yàn)。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成比、吸煙年數(shù)、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、橈動(dòng)脈直徑、鞘管直徑與橈動(dòng)脈直徑之比、糖尿病構(gòu)成比、鈣離子拮抗劑(CCB)藥物應(yīng)用構(gòu)成比、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)藥物應(yīng)用構(gòu)成比、硝酸酯類藥物應(yīng)用構(gòu)成比、穿刺針數(shù)及穿刺時(shí)間、術(shù)中肝素應(yīng)用劑量、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

7、P＞0.05)。
　　1、橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率:對(duì)照組vs.實(shí)驗(yàn)組:8.2％vs.3.5％，P=0.192，兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2、基礎(chǔ)用藥的酒石酸美托洛爾等效劑量方面，對(duì)照組(P25=12.5mg，P50=25mg，P75=25mg小于實(shí)驗(yàn)組(P25=25mg，P50=25mg，P75=50mg)P＜0.01，兩組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3、術(shù)前心率與基礎(chǔ)心率差值，對(duì)照組為P25=2次/分，P75=13次/分，