護(hù)理操作過程中輸液微粒污染的相關(guān)因素及防范

1、1,護(hù)理操作過程中輸液微粒污染的相關(guān)因素及風(fēng)險(xiǎn)防范,彭曉麗,2,主要內(nèi)容,什么是輸液微粒污染？輸液微粒的種類操作中輸液微粒污染的原因輸液微粒對(duì)人體的危害避免輸液微粒污染的有效措施,3,微粒,是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)直徑一般只有1-15微米肉眼只能見到50微米以上的微粒,4,輸液微粒污染,指在輸液過程中將輸液微粒帶入人體、對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過程。 因此，有必要對(duì)預(yù)防措施進(jìn)行學(xué)習(xí)，以引起廣大護(hù)理人員

2、的重視，減少輸液微粒污染，保障輸液安全。,5,,輸液微粒的種類,塵埃微粒 玻璃屑橡膠微粒棉纖維,,塑料微粒脂肪栓 炭顆粒 藥物結(jié)晶,6,相關(guān)因素分析—輸液微粒從何而來？,輸液器、注射器、輸液袋膠塞,環(huán)節(jié)中：,液體中：,產(chǎn)品中：,生產(chǎn)過程中，環(huán)境中，切割安瓿、添加藥物等護(hù)理操作過程中,藥物放置時(shí)間和存儲(chǔ)條件產(chǎn)生污染、藥物混合,A .環(huán)境產(chǎn)生的微粒污染,未清潔環(huán)境就加藥、輸液？加藥時(shí)不戴口罩大聲談笑、咳嗽、打噴嚏？病房中

3、有人走動(dòng)時(shí)在進(jìn)行靜脈穿刺？輸液時(shí)，微粒通過輸液器的進(jìn)氣管進(jìn)入藥液，可使藥液里的微粒增加幾十倍,B .切割安瓿時(shí)產(chǎn)生的微粒,操作方法不規(guī)范: 暴力敲開、反復(fù)劃割、不消毒？安瓿斷裂的瞬間，瓿內(nèi)的負(fù)壓把玻璃碎屑吸入藥液，會(huì)產(chǎn)生幾十萬個(gè)細(xì)小玻璃微粒,C .添加藥物產(chǎn)生微粒污染,粉劑溶解不完全：工作繁忙、時(shí)間不夠、會(huì)在液體中自行溶解？藥物分子之間發(fā)生理化作用：不注意配伍禁忌溶媒的改變，PH值的變化等使藥液中產(chǎn)生新的微粒操作不當(dāng)：反復(fù)穿刺

4、橡膠塞？,D. 臨床操作時(shí)產(chǎn)生的微粒,插輸液器、排氣等操作可使輸液中的微粒明顯增加：藥物全部加好后統(tǒng)一插輸液器，輸液袋不換頭，不消毒？不能避免的問題：針劑或粉劑生產(chǎn)中，采用隔膜防止橡膠塞與藥液接觸污染，但隔膜被針頭穿破后，橡膠粒仍會(huì)進(jìn)入藥液,輸液微粒的危害,局部組織栓塞和壞死 引起靜脈炎引起肉芽腫的產(chǎn)生引起藥物過敏反應(yīng)引起腫瘤形成和腫瘤樣反應(yīng)熱原樣反應(yīng),10,采取措施，防范風(fēng)險(xiǎn),操作環(huán)境凈化改進(jìn)安瓿的切割和消毒正確的抽

5、吸藥液橡皮膠塞的使用輸液配制針頭的選擇嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作安裝輸液終端濾器,怎么做,11,1. 操作環(huán)境的凈化,操作前，衣帽整齊戴口罩，避免清掃和減少人員流動(dòng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加藥、靜脈穿刺前后，嚴(yán)格洗手采用凈化操作臺(tái)，達(dá)到凈化空氣目的，清除微粒污染,2. 按要求切割和消毒安瓿,切忌用鑷子等物品暴力敲開安瓿切割安瓿時(shí)，割痕長(zhǎng)度＜頸段的 1/4周用75％酒精擦拭頸段使用塑料安瓿,12,3. 正確抽吸藥液,將針頭置于安瓿

6、中部抽吸藥液向輸液瓶?jī)?nèi)加藥或注射時(shí)，應(yīng)使針管垂直靜止片刻，再緩緩注入。（因大于50 μm以上的微粒沉積較快，可沉于針管內(nèi)）盡量減少液體瓶的擺動(dòng)，使瓶?jī)?nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，減少微粒進(jìn)入體內(nèi),4. 橡皮膠塞的合理使用,操作中盡量減少對(duì)瓶塞的反復(fù)穿刺，減少橡膠微粒和細(xì)菌微粒的產(chǎn)生,13,5.選擇適當(dāng)型號(hào)的注射器配藥,使用一次性針頭視安瓶口徑大小選擇注射器型號(hào),配藥的針頭越大 液體中的膠屑就越大,注意,8

7、-12號(hào)注射器加藥（針徑900～1200微米）,針頭切下瓶塞微粒直徑可達(dá)1200微米,瓶塞微粒進(jìn)入人體,不能通過小靜脈和毛細(xì)血管,血管栓塞,人的毛細(xì)血管直徑平均為7～9微米，最大的小靜脈為200～300微米,采用一次性密閉式輸液器注意藥物配伍禁忌，粉劑藥物要充分溶解，避免藥物顆粒產(chǎn)生縮短藥物存放時(shí)間，現(xiàn)用現(xiàn)配,6.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,15,7.安裝輸液終端過濾器,,理想措施,可截留任何途徑污染的輸液微粒,,可靠的濾過功能,,能濾過10

8、μm以上的微粒，其中以袋式濾器的截留效果最為優(yōu)異,5μm,連續(xù)輸液24h需更換輸液器,靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范規(guī)定：輸液器應(yīng)每24h更換1次，懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換濾過器受撞擊，堵塞，喪失濾過功能,小結(jié),輸液微?？此莆⑿?，存在于不經(jīng)意中，它對(duì)人體所造成的危害卻是嚴(yán)重的，甚至?xí)＜吧虼?，必須引起廣大醫(yī)護(hù)人員的高度重視，盡可能減少或避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致的輸液微粒污染，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕病人痛苦,18,