防范輸液微粒污染

1、1,防范輸液微粒污染 保障輸液安全,,2,目 錄,相關(guān)概念輸液微粒的種類輸液微粒的來源輸液微粒的危害避免輸液微粒的有效措施,安全輸液治療,在保證容器內(nèi)溶液無菌，符合國(guó)家藥典要求的前提下，在無菌層流通風(fēng)柜內(nèi)進(jìn)行藥品配置。輸液時(shí)應(yīng)保證在密閉狀態(tài)下（無需進(jìn)氣針）進(jìn)行，并確保輸液正確，無任何不良后果.,4,輸液安全管理意義,促進(jìn)輸液護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化 有助于專業(yè)能力體現(xiàn) 推動(dòng)護(hù)理科學(xué)研究 節(jié)約衛(wèi)生資源

2、 促進(jìn)?？谱o(hù)士發(fā)展進(jìn)程,5,微粒,6,輸液微粒,是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)直徑一般只有1-15微米肉眼只能見到50微米以上的微粒,7,輸液微粒污染,指在輸液過程中將輸液微粒帶入人體、對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過程。因此有必要對(duì)預(yù)防措施進(jìn)行探討，以引起廣大護(hù)理人員的重視，減少輸液微粒污染，保障輸液的安全,8,,輸液微粒的種類,塵埃微粒 玻璃屑橡膠微粒棉纖維,,塑料微粒脂肪栓 炭顆粒 藥物結(jié)晶,9,

3、輸液微粒的來源,輸液器、注射器、輸液袋膠塞,環(huán)節(jié)中：,液體中：,產(chǎn)品中：,生產(chǎn)過程中、臨床操作、添加藥物、環(huán)境、切割安瓿時(shí),藥物放置時(shí)間和存儲(chǔ)條件產(chǎn)生污染、藥物混合,10,11,A. 生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的微粒,制備輸液藥物過程中，精濾-分裝-封口-滅菌-質(zhì)量檢查等的某一環(huán)節(jié)不符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，即可將微粒帶入藥液中制作蒸餾水的過程中，蒸鍋未清洗或加熱過猛，致使雜質(zhì)積累輸送管道過長(zhǎng)，不清潔或老化脫屑，儲(chǔ)水容器污染運(yùn)輸批發(fā)、銷售等，直到臨床應(yīng)用

4、，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，制劑中微粒有所增加,12,B. 臨床操作時(shí)產(chǎn)生的微粒,插管、排氣等操作可使輸液中的微粒明顯增加，尤其是50微米以上的異物和纖維盡管目前在針劑或粉劑生產(chǎn)中，采用隔膜防止橡膠塞與藥液接觸污染，但隔膜被針頭穿刺后，橡膠粒進(jìn)入藥液的問題仍不能避免,13,C .添加藥物產(chǎn)生微粒污染,粉劑溶解不完全藥物分子之間發(fā)生相互理化作用溶媒的改變輸液中PH值的變化等都會(huì)在藥液中產(chǎn)生新的微粒,14,D .環(huán)境產(chǎn)生微粒污染,配制藥液、加

5、藥、輸液過程中，室內(nèi)空氣凈化程度和無菌操作不嚴(yán)造成的微粒如病房中人走動(dòng)時(shí)會(huì)帶起大量塵埃、纖維和細(xì)菌輸液時(shí)，微粒通過輸液器的進(jìn)氣管進(jìn)入藥液，可使藥液里的微粒增加幾十倍,15,E .切割安瓿時(shí)產(chǎn)生的微粒,安瓿在熱封口過程中，瓿內(nèi)形成負(fù)壓。切割安瓿的操作方法不規(guī)范，會(huì)產(chǎn)生幾十萬個(gè)細(xì)小玻璃微粒安瓿斷裂的瞬間，瓿內(nèi)的負(fù)壓把玻璃碎屑吸入藥液,16,F .藥物放置時(shí)間和存儲(chǔ)條件 產(chǎn)生污染,藥物的理化性能不同，或粉劑或水針，隨著放置時(shí)間的

6、增加，存儲(chǔ)條件的變化,都會(huì)產(chǎn)生結(jié)晶和沉淀,17,G.輸液相關(guān)產(chǎn)品和液體不潔凈,18,輸液微粒的危害,局部組織栓塞和壞死 引起靜脈炎引起肉芽腫的產(chǎn)生引起藥物過敏反應(yīng)引起腫瘤形成和腫瘤樣反應(yīng)熱原樣反應(yīng),19,輸液微粒的危害案例：,1981年，我國(guó)《藥學(xué)通報(bào)》報(bào)道了北京某醫(yī)院在10%葡萄糖輸液中加入磺胺嘧啶注射劑，由于pH值改變而析出藥物結(jié)晶微粒，造成病人周圍血管衰竭而致死亡.,20,1. 局部組織栓塞和壞死,人體最小的毛細(xì)血管的直

7、徑只有4-7 微米，而大于毛細(xì)血管直徑的微粒進(jìn)入血管，則直接造成毛細(xì)血管栓塞，引起局部供血不足，組織缺氧而導(dǎo)致水腫和炎性反應(yīng)小動(dòng)脈的阻塞可抑制氧化代謝或其他代謝活動(dòng)，導(dǎo)致細(xì)胞損傷和器官壞死,21,2. 靜脈炎,藥液的滲透壓過高藥物本身可直接刺激組織而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)微粒在進(jìn)人人體后，可隨血液循環(huán)，引起血管內(nèi)壁損傷使血管壁正常狀態(tài)發(fā)生改變，變得不光滑，引起血小板的粘著，導(dǎo)致靜脈炎的產(chǎn)生輸液中微粒含量的多少與靜脈炎的發(fā)生有關(guān)，占7 0％

8、左右的靜脈炎是由微粒所引起,22,3.形成肉芽腫,較小的微?？赡鼙痪奘杉?xì)胞吞食，致使巨噬細(xì)胞增大，在毛細(xì)血管或細(xì)小的動(dòng)脈內(nèi)形成肉芽腫阻塞人體微循環(huán)系統(tǒng)，引起腦、肺、眼等器官的供血不足、組織改變，如慢性纖維性肺炎、肺栓塞、顱內(nèi)肉芽腫、視網(wǎng)膜肉芽腫及腎血栓等還有的引起血小板溶解性出血,23,4. 引起藥物過敏反應(yīng),藥劑中含有的藥物結(jié)晶微粒 、 聚合物、降解物及其他異物都可與組織蛋白發(fā)生反應(yīng)， 從而引起過敏反應(yīng),24,5.引起腫瘤形成和腫

9、瘤樣反應(yīng),石棉纖維，常可引起肺癌大量放射性微粒進(jìn)入人體后，可直接引起白血病或白細(xì)胞減少癥,25,6.熱原樣反應(yīng),之所以將微粒造成的臨床輸液反應(yīng)稱之為熱原樣反應(yīng)，因?yàn)槠渑R床表現(xiàn)與熱原反應(yīng)非常相似，僅從輸液反應(yīng)的表現(xiàn)形態(tài)上來看，兩者很容易混淆,26,避免輸液微粒的有效措施,制劑方面輸液用品操作環(huán)境凈化改進(jìn)安瓿的切割和消毒正確的抽吸藥液,27,避免輸液微粒的有效措施,橡皮膠塞的使用輸液配制針頭的選擇嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作安裝輸液終端

10、濾器,28,1.制劑方面,生產(chǎn)藥廠要改革車間的環(huán)境衛(wèi)生條件，安裝空氣凈化裝置，以防止空氣中懸浮塵粒及細(xì)菌污染工作人員要穿工作服，工作鞋、戴口罩，必要時(shí)戴手套選用優(yōu)質(zhì)溶劑與注射用水采用先進(jìn)技術(shù)，提高檢驗(yàn)技術(shù)確保藥液質(zhì)量,29,2.輸液用品,選擇正規(guī)廠家的藥品、輸液器及液體藥品和輸液液體膠塞最好用新橡膠塞，有效減少微粒的污染加藥時(shí)要使用一次性針頭，且不可反復(fù)多次穿刺膠塞，有利于減少輸液微粒的產(chǎn)生,30,3. 操作環(huán)境的凈化,操作者

11、按常規(guī)要求穿衣、戴帽、流動(dòng)水洗手、避免清掃和減少人員流動(dòng)為每名患者行靜脈穿刺后，應(yīng)用快速手消毒洗手，方能為第二者穿刺， 以減少細(xì)菌微粒的污染目前已有較多醫(yī)院采取用凈化操作臺(tái)，以達(dá)到凈化空氣目的，從而清除微粒污染,31,4.改進(jìn)安瓿的切割和消毒,切忌用鑷子等物品敲開安瓿切割安瓿時(shí)，割鋸痕長(zhǎng)度＜頸段的1/4周用7 5 ％酒精或0.5%碘伏擦拭頸段使用塑料安瓿,32,5.藥液的正確抽吸方法,針頭應(yīng)置于安瓿的中部抽吸藥液向輸液瓶?jī)?nèi)加

12、藥或注射時(shí)，應(yīng)將針管垂直靜止片刻，因大于50 μm以上的微粒沉積較快，可沉于針管內(nèi)，再緩緩注入盡量減少液體瓶的擺動(dòng)，這樣會(huì)使瓶?jī)?nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，以減少微粒進(jìn)入體內(nèi),33,6. 橡皮膠塞的使用,使用質(zhì)量好的液體橡膠塞操作中盡量減少對(duì)瓶塞的穿刺次數(shù)，減少橡膠微粒和細(xì)菌微粒的產(chǎn)生,34,7.輸液配制針頭的選擇,液體配置使用一次性針頭臨床加藥用的針頭型號(hào)9～12號(hào)，針徑是900～1200微米，即加藥時(shí)針頭切下的瓶塞微粒最大直

13、徑可達(dá)1200微米，而人的毛細(xì)血管直徑平均為7～9微米，最大的小靜脈為200～300微米，所以瓶塞微粒一旦進(jìn)入人體是不能通過一般的小靜脈和毛細(xì)血管，只能引起血管栓塞配液的針頭越大，液體中的膠屑越大，應(yīng)引起操作者重視,35,8.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,采用密閉式一次性輸液器注意藥物配伍禁忌，粉劑藥物要充分溶解，避免藥物顆?？s短藥物存放時(shí)間，現(xiàn)用現(xiàn)配,36,9.安裝輸液終端濾器,終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施

14、目前我國(guó)的終端濾器能可靠地濾過10μm以上的微粒，其中以袋式濾器的截留效果最為優(yōu)異，它對(duì)2μm、5μm、10μm、25μm的濾除率分別為97.4%、96.6%、93.4%、100%，與其它濾器相比，具有非常顯著性差異輸液器中的微粒大部分存于最初流出30ml藥液中，而到100ml時(shí)，實(shí)際已全部流出，因此，也有主張拋棄最初流出的50ml藥液,37,,相,關(guān),問,題,請(qǐng)大家一起思考!,38,問：什么是輸液污染??？,答：由于輸液時(shí)向人體輸入

15、了超標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量的"不溶性微粒"所致的后果,39,問：為什么合格的無菌藥液仍會(huì) 出現(xiàn)污染？,答：研究人員對(duì)有關(guān)微粒的來源做了大量工作，得出輸液污染源存在于各個(gè)方面。,40,1.生產(chǎn)藥液的過程會(huì)產(chǎn)生碳黑微粒等；中草藥制劑中的膠體微粒2.臨床操作產(chǎn)生：橡膠微粒、塑料微粒、安瓿開啟時(shí)產(chǎn)生的玻璃碎屑微粒3.添加藥物（混藥）產(chǎn)生：結(jié)晶體微粒，混藥次數(shù)和種類越多，微粒出現(xiàn)越多,41,4.輸液環(huán)境產(chǎn)生：毛屑、塵埃微粒

16、、纖維素等微粒5.藥液放置時(shí)間和存儲(chǔ)條件不利（如不能有效避光）時(shí)產(chǎn)生：結(jié)晶體微粒、纖維素微粒6.重病人使用的全營(yíng)養(yǎng)液中的脂肪栓微粒,42,問：微粒可以被腎臟交換出人 體嗎？,答：直徑在2微米以下的微粒，才有可能參加與腎交換而排出人體。所以我們不光要控制微粒的數(shù)量，還要控制微粒的大小,43,問：不溶性微粒引起的血管損害與高血 脂癥所致動(dòng)脈硬化有什么不同？,答：不溶性微粒所造成的病變?cè)诮K末動(dòng)脈居多，

17、一般稱為營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈內(nèi)層增厚纖維化，不屬于高脂血癥的大、中動(dòng)脈的粥樣硬化,44,問：怎樣才能做到安全輸液？,答:1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌、無污染操作規(guī)范 2.認(rèn)真檢查輸入藥液，按直立—倒立—平視三個(gè)步驟，自上而下順序橫視，時(shí)間不少于10秒,45,3.嚴(yán)格檢查注射制劑的儲(chǔ)存時(shí)間、溶解時(shí)間、需要避光的藥物應(yīng)采取避光措施 4.配藥時(shí)藥物種類不可過多，更應(yīng)注意藥物的配伍禁忌,46,5.中草藥注射液，要嚴(yán)格把關(guān)，不能作為靜脈注射使用的，決

18、不能做輸液用藥 6.對(duì)于需要反復(fù)多次進(jìn)行輸液治療以及容易發(fā)生輸液反應(yīng)的科室，例如：手術(shù)室、ICU CCU、化療室、嬰幼兒病房，靜脈輸注時(shí)更應(yīng)把好關(guān),47,7.在應(yīng)激狀態(tài)下，腎上腺素與高分子物質(zhì)（不溶性微粒、多醣體）在幾小時(shí)或是幾天內(nèi)促發(fā)微循環(huán)障礙 8.注射造影劑、注射脊髓鞘膜麻醉、血液透析時(shí)要采用專用的精密過濾輸注裝置，確保安全輸液,48,輸液微粒看似微小，存在于不經(jīng)意中，但它對(duì)人體所造成的危害卻是嚴(yán)重的，甚至可能

19、危及病人生命因此，必須引起廣大醫(yī)護(hù)人員的高度重視，盡可能減少或避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致的輸液微粒污染，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕病人痛苦,49,如何書寫護(hù)理會(huì)診單？,50,對(duì)于本科室不能解決的護(hù)理問題，需?？谱o(hù)理小組協(xié)助解決的，由護(hù)師(N2級(jí)）以上人員填寫《護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單》。填寫患者一般資料，有關(guān)病情、診斷、治療、護(hù)理等方面的問題及請(qǐng)求護(hù)理會(huì)診的理由、所邀請(qǐng)護(hù)理小組。護(hù)理會(huì)診單按照要求填好后，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)簽字送達(dá)護(hù)理部或護(hù)理?？菩〗M。,5