鉆孔減壓髓內(nèi)注射聯(lián)合液電式體外沖擊波治療早中期非創(chuàng)傷性成人股骨頭缺血性壞死的臨床療效觀察.pdf

1、目的：
　　觀察、探討鉆孔減壓髓內(nèi)注射聯(lián)合液電式體外沖擊波治療早中期非創(chuàng)傷性成人股骨頭壞死的相關(guān)指標(biāo)及臨床療效、作用、機(jī)理。
　　方法：
　　本研究資料均采用成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(四川省中醫(yī)醫(yī)院)骨科收治的已確診為非創(chuàng)傷性成人股骨頭缺血性壞死的患者，分期在ARCO I期至 ARCO II期范圍，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，分別給予兩種不同的治療方式治療。
　　治療組（A組，22例，22髖）：先行鉆孔減壓髓內(nèi)注射，術(shù)

2、后第2-3天開(kāi)始聯(lián)合液電式體外沖擊波術(shù)治療。（鉆孔減壓髓內(nèi)注射每周一次，四周為一個(gè)療程，一療程結(jié)束后休息一個(gè)月，共治療兩個(gè)療程；聯(lián)合液電式體外沖擊波術(shù)每次間隔3-4天，共治療6-8次，每次約15分鐘；在治療開(kāi)始的第一天開(kāi)始口服仙靈骨葆膠囊、川骨片治療。
　　對(duì)照組（B組，23例，23髖）：鉆孔減壓髓內(nèi)注射每周一次，四周為一個(gè)療程，一療程結(jié)束后休息一個(gè)月，共治療兩個(gè)療程。在治療開(kāi)始的第一天開(kāi)始口服仙靈骨葆膠囊、川骨片治療。
　

3、　觀察指標(biāo)：1、一般觀察資料：病例的性別、年齡、體重，職業(yè)、病因、分期等；2、療效性指標(biāo)：給予治療前及治療完成后的1、3、6月行髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分，VAS評(píng)分；3、影像學(xué)指標(biāo)：于治療前及完成治療后的1、3、6個(gè)月攝MRI或X片以了解股骨頭壞死分期進(jìn)展情況；4、安全性觀察：心電圖，并發(fā)癥的觀察（感染、骨折）。
　　結(jié)果：
　　該研究共收入48例（48髖）病例,其中實(shí)驗(yàn)組（A組）24例（24髖），剔除2例,完成試驗(yàn)共22

4、髖；對(duì)照組（B組）24例（24髖）,剔除1例，共完成23髖。實(shí)驗(yàn)組在緩解髖關(guān)節(jié)局部疼痛、改善髖關(guān)節(jié)功能方面以及在延緩股骨頭壞死進(jìn)程方面上療效較對(duì)照組好。
　　隨訪時(shí)間及并發(fā)癥：隨訪時(shí)間共計(jì)6個(gè)月，所有患者治療過(guò)程中及治療后發(fā)未現(xiàn)明顯并發(fā)癥，如：股骨頸骨折、感染等。
　　結(jié)論：
　　1、以上兩種治療方式均能夠緩解髖關(guān)節(jié)疼痛以及改善、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，在緩解早中期NONFH患者的疼痛、促進(jìn)改善關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面近期臨床療效是值得

5、肯定的。
　　2、鉆孔減壓髓內(nèi)注射聯(lián)合液電式體外沖擊波對(duì)早中期NONFH在緩解髖關(guān)節(jié)局部疼痛癥狀、改善及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、改善及恢復(fù)患者行走能力，療效略優(yōu)于單純鉆孔減壓髓內(nèi)注射組。
　　3、由于在予液電式體外沖擊波治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)針刺疼痛、酸脹痛、脹痛、放射痛，故在初次進(jìn)行時(shí)，在治療進(jìn)行中和結(jié)束后，少數(shù)患者疼痛感、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面不如治療前，且患者心理焦慮主要是疼痛方面初期較單純鉆孔減壓髓內(nèi)注射組重，但隨著治療的深入，患者疼

6、痛感、髖關(guān)節(jié)功能、心理焦慮會(huì)逐漸減輕。這點(diǎn)必須要給患者耐心解釋安慰。
　　4、兩種方法在實(shí)際臨床操作中應(yīng)根據(jù)患者具體情況靈活選擇應(yīng)用。
　　5、鉆孔減壓髓內(nèi)注射術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，與液電式體外沖擊波聯(lián)合運(yùn)用對(duì)于早中期非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死近期臨床療效較為肯定，同時(shí)在治療過(guò)程中也未見(jiàn)明顯嚴(yán)重并發(fā)癥，且操作方便易行，費(fèi)用低廉，相對(duì)于手術(shù),患者心理上更易接受，對(duì)于早中期NONFH的治療有較高的應(yīng)用價(jià)值。
　　6、鉆孔減壓髓內(nèi)